传染病内科主治医师霍乱培训
1、_ _ _ _ _ _ _和_ _ _ _ _是霍乱的主要传染源，其中_ _ _ _ _在霍乱传播中的作用最为突出。
2.霍乱最常见的严重并发症是_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _。
3.霍乱。发病机制主要是_ _ _ _ _ _ _ _ _ _引起的分泌性腹泻。
4.霍乱治疗的原则是_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _。
5.霍乱病人应隔离治疗至症状消失后_ _ _天，粪便隔天培养_ _ _次。
只有阴性才能解除隔离。接触者应被严格隔离_ _ _ _ _天。
名词解释(65438+每题0分，* * *？积分)
1，干霍乱
2.霍乱:
3、干霍乱:
问答(65438+每题0分，* * *？积分)
1，试探讨霍乱的治疗原则。
案例分析(65438+每题0分，* * *？积分)
1.患者，男，29岁，因腹泻于2004年8月5日入住人民医院12小时。患者在12小时前开始腹泻，大便10多，为黄色水样便，呕吐两次，为胃内容物。急性腹泻后无发热、腹痛、沉重感。发病后自己吃了4片诺氟沙星，效果不好。过去，他身体健康，没有肝炎或肺结核病史。生病前一天吃了海鲜。体重:体温36.8℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压87/60 mmhg，神志清醒，皮肤弹性差，口干，眼窝凹陷。心肺听诊无异常，腹部平坦柔软，无压痛和反跳痛。肝脾未触及肋下，肠鸣活跃。膝反射和跟腱反射存在，病理反射未诱发，脑膜刺激征(-)。实验室检查:外周血象:自体细胞9.8×109/L，中性粒细胞79%，血红蛋白165 g/L .大便常规:白细胞0 ~ 3 /HP，红细胞0~2/HP。
(1)请描述一下这个病例的诊断和诊断依据。
(2)请描述此病例需进一步检查的项目，以作出明确诊断。
(3)请描述本案的具体处理措施。
2.患者，男，29岁，因腹泻12小时于2004年8月5日入院。患者在12小时前开始腹泻，大便10多，为黄色水样便，呕吐两次，为胃内容物。急性腹泻后无发热、腹痛、沉重感。发病后自己吃了4片诺氟沙星，效果不好。过去，他身体健康，没有肝炎或肺结核病史。生病前一天吃了海鲜。体检:体温36.8℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压87/60mmHg，意识清楚，皮肤弹性差，口唇干燥，眼窝凹陷。心肺听诊无异常，腹部平坦柔软，无压痛和反跳痛。肝脾未触及肋下，肠鸣活跃。膝反射和跟腱反射存在，病理反射未诱发，脑膜刺激征(-)。实验室检查:外周血象:白细胞9.8×109/L，中性粒细胞79%，血红蛋白165 g/L .大便常规:白细胞0 ~ 3 /HP，红细胞0 ~ 2/HP。
⑴请描述本病例的诊断及诊断依据。
⑵请描述该病例需进一步进行的检查项目，以便明确诊断。
⑶请描述该病例的具体处理措施。
回答:
填空题
1，患者用载体水2，急性肾衰竭3，霍乱肠毒素
4、严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗5、6、3、5
名词解释
1.毒霍乱又称干霍乱，是一种罕见的类型。发病后迅速进入休克状态，无腹泻或轻度腹泻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。
2.霍乱
是由霍乱弧菌引起的一种重症肠道传染病，属于国际检疫传染病，我国列为甲类传染病。典型的严重腹泻呕吐患者，可引起严重脱水，导致外周循环衰竭和急性肾功能衰竭，如果诊治不及时很容易死亡。
3.干燥霍乱
又称暴发性霍乱，发病突然，患者在腹泻和呕吐前迅速出现中毒性休克，导致死亡。
问答题
1，试探讨霍乱的治疗原则。
答案要点①严格隔离:按甲类传染病隔离患者，并及时报告疫情。确诊患者和疑似病例要分开隔离，患者排泄物要彻底消毒。患者症状消失后，隔天大便培养一次，连续两次阴性才能解除隔离；(1)
②及时补液:包括静脉补液和口服补液。静脉补液适用于高渗性脱水、不能口服的中度脱水患者和少数轻度脱水患者。补液原则是早、快、足，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，尿补钾。老人、婴幼儿、心肺功能不全患者不宜过快复水，边补边观察治疗反应。口服和腹腔补液适用于轻中度脱水患者和纠正低血容量性休克后的高渗性脱水患者。(1)
③抗菌治疗及抑制肠黏膜分泌药物的使用:强力霉素、环丙沙星、诺氟沙星等。都是常用的抗菌药物，其中一种可以服用三天。抗分泌药物可以是氯丙嗪、黄连素、吲哚美辛、肾上腺皮质激素。(1)
④对症治疗:血压低时可使用肾上腺皮质激素和血管活性药物。当出现急性肺水肿和心力衰竭时，应暂停补液，并给予镇静、利尿和强心药物。钾低时应补钾，发生肾功能衰竭时应纠正酸中毒和电解质紊乱，必要时可采用透析。(1)
个案分析
1，答案要点
(1)本病例诊断为霍乱:诊断依据为:①流行病学资料:夏季发病，病前有外出吃海鲜史；(2)临床表现:起病急，无痛性腹泻，无发热，无内急；大便呈黄色水样，无粘液、脓血便；体检显示低血压，脱水；③外周血象细胞偏高，以中性粒细胞为主，血红蛋白和血浓度升高；常规大便基本正常。(5分)
(2)为了明确诊断，除大便挂滴检查外，还应做大便培养。首先要用pH值为8.4 ~ 8.6的1%碱性蛋白胨水增菌6 ~ 8小时，然后转移到霍乱弧菌能生长的选择性培养基上，再选取典型菌落做玻片凝集试验，确定致病菌。(5分)
(3)该病例具体救治措施:①严格隔离霍乱疑似病例，及时报告疫情。病人的排泄物应该彻底消毒。患者症状消失后，隔天大便培养一次，连续两次阴性才能解除隔离；②及时补液:根据中度脱水，可选择静脉补液和口服补液。原则是早、快、足，先盐后糖，先快后慢，并注意纠正电介质紊乱或酸中毒；③适当使用抗菌和抑制肠粘膜分泌的药物，如多西环素或环丙沙星、诺氟沙星等。，三天；抗分泌药物可以是氯丙嗪、黄连素。④对症治疗:此例血压偏低。如果补液后血压仍低，可加用肾上腺皮质激素和血管活性药物。(5分)
2.答案的要点
⑴该病例的诊断为霍乱。诊断依据:①流行病学资料，夏季发病，病前有外出吃海鲜史；②临床表现:起病急，无痛性腹泻，无发热，无内急；大便呈黄色水样，无粘液、脓血便；体检显示低血压，脱水；③外周血象显示白细胞升高，以中性粒细胞为主，血红蛋白和血浓度升高；常规大便基本正常。(5分)
⑵为了明确诊断，在这种情况下，除大便挂滴检查外，还要做大便培养。先用pH 8.4 ~ 8.6的1%碱性蛋白胨水增菌6 ~ 8小时，然后转移到霍乱弧菌能生长的选择性培养基上，再挑典型菌落做玻片凝集试验，确定致病性。(5分)
⑶该病例的具体救治措施为:①严格隔离霍乱疑似病例，及时报告疫情。病人的排泄物应该彻底消毒。患者症状消失后，隔天大便培养一次，连续两次阴性才能解除隔离；(2)及时补液，根据中度脱水补液情况，可选择静脉补液和口服补液。原则是早、快、足，先盐后糖，先快后慢，并注意纠正电介质紊乱或酸中毒；③适当使用抗菌和抑制肠粘膜分泌的药物，如多西环素或环丙沙星、诺氟沙星等。，三天；抗分泌药物可以是氯丙嗪、黄连素。④对症治疗。这种情况下血压很低。如果补液后血压仍低，可加用肾上腺皮质激素和血管活性药物。(5分)