历年医学影像基础知识(62)-2020天津医疗卫生

A.充盈缺损，大小不一，小的可以看到豌豆，大的几乎充满整个膀胱。

B.CT平扫不清晰，需要增强扫描。

C.恶性肿瘤轮廓不规则，基底较宽。它们可能有表面坏死和出血，但其外缘模糊不清。有时表面可能会有钙质，类似于平面上的石头。

D.浸润性肿瘤的特点是膀胱壁坚硬固定，局部扩张，边缘不平整。

2.关于肾血管平滑肌脂肪瘤的描述，错误的是:

A.有三种组织，只是比例不同。

B.胶囊化膨胀生长缓慢

C.肿瘤里有脂肪。

D.加固后局部加固

3.患者，男，40岁，尿频尿急一年。尿白细胞++++,少许红细胞，少许蛋白，尿细菌培养阳性。静脉肾盂造影显示左肾区和肾盏扩张，呈蠕虫状，边缘不均匀，右肾积水，膀胱轮廓变形，应考虑:

A.晚期肾盂肾炎

B.右肾结核

C.左肾结核

D.肾肿瘤

4.IVP显示单侧肾脏不发达，可能是:

A.马蹄肾

B.输尿管结石伴重度肾积水

C.肾盂和输尿管重复

D.驼峰肾

5.输尿管结核的典型肾盂造影表现为:

A.输尿管变薄

B.输尿管？珠子？形变

输尿管增厚

D.输尿管不规则充盈缺损

6.排泄性或逆行性肾盂造影，以下哪一项是肾结核的最早征象:

A.肾脏里有斑点状钙化。

B.肾盏边缘不规则，类似昆虫侵蚀。

C.肾盂和肾盏不规则增大

D.肾盂和肾盏模糊变形

参考答案及分析

1.参考答案b .解析:在CT平扫上，通过腔内尿液与低密度膀胱周围脂肪的对比，可清晰显示膀胱癌。所以本题选b，选项A是X线所见，另外两个是CT所见。

2.参考答案b .解析:血管平滑肌脂肪瘤是一种无包膜的组织紊乱性肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织组成。肿瘤表现取决于脂肪与非脂肪成分的比例。典型表现为肾实质内混合密度肿块或突出至肾外边界，脂肪性低密度灶和软组织密度区。前者是肿瘤内的脂肪成分，后者代表病变内的血管平滑肌组织。增强检查，肿块内脂肪低密度区无强化，但血管结构明显强化。

3.参考答案c .分析:肾结核的诊断主要依靠细菌检查和影像学所见。尿细菌检测阳性，白细胞增多考虑感染。肾结核尿路造影显示早期病变局限于肾实质时可正常；当肾实质腔与肾盏相通，病变累及肾盏时，显示肾盏边缘不像虫蚀，而当病变进展，引起肾盏和肾盂广泛损害或子宫积脓时，排泄性尿路造影常不能显影，而逆行尿路造影显示肾盂、肾盏和多个腔共同形成大而不规则的腔。根据左肾典型的昆虫样破坏，可诊断为左肾结核。

4.参考答案b .分析:积水导致压力增大，造影剂流动不畅导致不显影或显影延迟。其他四个选项属于肾脏先天畸形，可以发育，但与正常肾脏不同。肾盂输尿管先天畸形伴肾积水不能发育。

5.参考答案b .分析:病变早期，输尿管扩张，管壁略不规则。病变进展，管壁低而直，蠕动消失，出现多个不规则的狭窄和扩张，呈串珠状表现；输尿管的外观也可极不规则、扭曲，就像软木塞钻的表现；严重者输尿管壁变硬变短，管腔狭窄，看起来像一支笔。串珠状、木栓状和笔状表现是输尿管结核的特征。

6.参考答案a .分析:肾结核的影像学表现:平片检查不能发现异常，有时可见肾实质内的云状或环状钙化，甚至全肾钙化。尿路造影:早期病变局限于肾实质时，可正常；当肾实质腔与肾盏相通，病变累及肾盏时，显示肾盏边缘不像虫蚀，而当病变进展，引起肾盏和肾盂广泛损害或子宫积脓时，排泄性尿路造影常不能显影，而逆行尿路造影显示肾盂、肾盏和多个腔共同形成大而不规则的腔。