2021农村助理全科医生一天练一次——精神与神经系统(2021.3.17)

1.患者，男，64岁，农民。因左肢麻木瘫痪来就诊1周。患者在1周前的早晨发现左侧肢体麻木，中午吃饭时无法活动。他没有头痛、头晕、恶心、呕吐和尿失禁。他来我们医院是因为局部治疗无效。既往高血压病史3年。体检，体温36.5？c、脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压160/90mmHg。意识清醒，左侧鼻唇沟变浅，舌向左伸出，左侧肢体偏瘫，肌张力正常。左侧病理征阳性，左侧疼痛减轻。这个病人最可能的诊断是:

A.短暂性脑缺血发作

B.脑出血

C.脑血栓形成

D.格林-巴利综合征

E.脑栓塞

2.患者是一名37岁的妇女，四天前在爬山时突然晕倒并失去知觉约几分钟。第二天，患者在座位上休息时，突然感觉口齿不清，并伴有右肢无力，抱物和行走有点不稳，无头晕，视物旋转，眼前一黑，意识丧失。急诊科脑部CT检查，左顶叶枕叶低密度病灶，既往史:患者无脑卒中、心脏病、高血压、高血脂、糖尿病史，否认吸烟饮酒史。生命体征无明显异常。神经系统查体，右侧鼻唇沟略浅，构音障碍，悬雍垂略偏左，伸舌无偏斜。超声心动图显示轻度二尖瓣反流。这个病人最可能的诊断是:

A.脑血栓形成

B.脑出血

C.蛛网膜下腔出血

D.脑栓塞

E.癫痫

参考答案及分析

1.答案c。

分析:患者，男，64岁(提示年龄>；50岁)，农民。因左肢麻木瘫痪来就诊1周。从1周(提示无明显诱因，发病为安静状态)前的早晨开始，患者发现左侧肢体麻木，中午吃饭时不能活动，无头痛、头晕、恶心、呕吐(提示患者意识清楚)，无排尿困难，来我院就诊。既往高血压病史3年(提示有高血压病史)。体检，体温36.5？c、脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压160/90mmHg。意识清醒，左侧鼻唇沟变浅，舌向左伸出，左侧肢体偏瘫，肌张力正常(提示大脑中动脉闭塞)。左侧病理征阳性，左侧疼痛减轻。所以诊断极有可能是脑血栓。

2.答案d。

？分析:患者，女，37岁(脑栓塞好发于青壮年)，4天前爬山时突然晕倒，意识丧失(提示发病突然，无明显诱因)，持续约数分钟。第二天，患者在座位上休息时，突然感觉口齿不清，并伴有右肢无力，抱抱和行走有点不稳，无头晕、旋转视力，无意识丧失。急诊科脑部CT检查显示左侧顶叶枕叶低密度(提示缺血性卒中)，既往史:患者无卒中史、心脏病、高血压、高血脂、糖尿病史，否认吸烟饮酒史。生命体征无明显异常。神经系统查体，右侧鼻唇沟略浅，构音障碍，悬雍垂略偏左，伸舌无偏斜。超声心动图显示轻度二尖瓣反流(提示心脏瓣膜异常，栓子来自心脏，D对)。所以最有可能的诊断是脑栓塞。