口腔修复咨询:制作全口义齿
(一)全口义齿印模的分类
1.根据拍摄的印象数。
(1)一次性印模法:用合适的成品托盘和藻酸盐印模材料一次性完成。
(2)二次印象法:由一次印象和最终印象组成。
2.根据印象，病人一直闭着嘴。
(1)开式模具
(2)闭模
3.根据取印模时是否对黏膜造成压力。
(1)粘膜静态印模
(2)可移动的粘膜印模
制作单独的托盘
(1)画出室温固化塑料制作的单个托盘的边缘线，适当加入倒凹，涂上隔离剂，将自凝塑料材料混合搅拌，均匀涂抹，单个托盘可以是2-3 mm。
(2)用修改初印模的方法制作个体托盘，在初印模的组织表面均匀刮去一层，在外围边缘刮去1-2mm。
5.边缘成形
6.取最后的印象
取出印模时，注意让患者漱口或吹气，并从唇缘滴出水来去除印模。
(2)获取印模的步骤
1.取印模前的准备工作
2.取第一印象
沟脊的形状是凹形的。医生站在患者右后方，右手拿着托盘，左手食指拉着患者左角，将托盘旋转送入患者口中。托盘的手柄对准面部中线，牵拉上唇，托盘对着无牙颌，上下按压，用右手中指和食指稳住托盘，左手食指放在脸颊外侧，向下、向前、向内移动数次，另一侧换手方式相同。唇侧，双手中指稳住托盘，拇指放在唇外侧，食指放在唇内侧，上嘴唇向下向内移动几次。
第二，模型
1.围模浇注法
2.一般灌浆方法:a .注意背堤区域的制作。b .硬石膏的硬化时间约为一小时。c .普通石膏的硬化时间在半小时左右。
三、颌位关系记录
上颌位置记录是指确定并记录患者面下1/3的合适高度，以及两侧髁突处于下颌关节隐窝生理后位时上下颌位置的关系。包括纵横关系记录，区分以下位置:中间关系位置；正中咬合；突出咬合和侧向咬合
(A)确定垂直距离
垂直距离:自然牙列在中咬合时，从鼻根到颏根的距离，即面下距离为1/3。
1.方法
(1)用静止颌位的垂直距离减去静止牙合间隙。
(2)瞳孔到裂隙的距离等于垂直距离的方法。
(3)面部外观观察法
垂距恢复不正确:恢复过大，下表面1/3增大；恢复太小，地表以下1/3减少。
(2)水平颌位关系记录
1.哥特式建筑
2.直接咬法:(1)卷舌舔(2)吞咽磨牙(3)后牙磨牙。
3.肌肉监测方法
(3)确定垂直距离和中位数关系位记录的具体步骤。
1.上颌义齿基托的制作
(1)基的制作将两层蜡片烘烤至柔软，粘合在一起，使其紧贴模型。
(2)咬合堤的制作
将蜡片烤好后卷成8-10MM的蜡条，按照牙槽嵴的形状贴在底座上。当蜡堤还是软的时候，用咬合平面规按压其表面，形成咬合平面。注意前部漏在下唇下2mm左右，平行于瞳孔线的侧视平行于鼻翼耳屏线。
2.下颌义齿基托的制作及正中关系的记录。
(1)确定下牙合托盘的高度，用上述方法得出正中关系。
(2)首先修改预制下牙合支托的高度，然后做记录。
3.哥特式建筑采用中间关系。
4.检查颌位记录，检查垂直距离是否合适，检查正中关系是否正确。
5.在咬合堤唇面上画出标志线的中线、角、唇高线、唇低线。
(4)上颌架
颌架:是固定上下颌支架和模型的器械。
1.颌架的分类
根据颌架模拟下颌运动的程度，可分为:单纯颌架；一般颌架；半可调颌架；完全可调的颌架
2.HANAUH2颌架
3.脸弓
4.上颌架的操作步骤
(1)调整夹钳框架。
(2)将咬合叉插入颌堤
(3)松开固定髁的螺钉。
(4)从口中取出由固定牙合叉固定在弓体上的上牙合支托。
(5)拆下面弓，取下弓体。
5.确定前伸髁突的倾斜度。
6.确定外侧髁的斜度。
7.确定切割导向坡度
(5)牙齿排列
1.选择假牙
材料:塑料牙和烤瓷牙。
(2)形状、颜色和大小
2.排牙原则
(1)美学原理:还原患者面部下方1/3的形状，使面部下方1/3的比例与整个面部相协调，使人显得年轻，给人以美感。牙列弧度应与颌弓弧度一致，包括方圆、尖圆、椭圆。上前牙的位置要衬托上唇的丰满，达到以下几点:牙齿的排列要体现患者的个性，根据脸型、年龄、肤色等选择牙齿。
(2)组织保健功能
1)人工牙的排列不应妨碍舌侧、唇侧和颊侧肌肉的活动，处于肌肉平衡位置。
2)咬合面平行于耳屏翼线，其高度位于舌侧外缘最突出的部位，便于舌头将食物送至后牙咬合面，有利于义齿在功能状态下的稳定。后牙的功能尽量安排在牙槽嵴顶，使牙齿的合力在垂直方向传递到牙槽嵴。
3)如果牙槽嵴吸收较多，应根据牙槽嵴斜面的倾斜方向调整后牙的倾斜度，使咬合力可能垂直传递到牙槽嵴。如果牙槽嵴吸收严重，要求注意最低咬合力，以减少义齿在功能状态下的翘曲。
4)前牙排列呈浅覆，以浅覆为主。前牙在中咬合时互不接触，下牙在前伸和侧移时可沿上牙斜面在至少65438±0mm范围内自由滑动。
5)上下齿间自由滑动时，应有平衡的咬合接触。
6)减少功能状态中的不稳定因素，应适当减少非功能尖，如上磨牙的颊尖、下磨牙的舌尖，以减少磨牙咀嚼食物时义齿的摆动。
(3)咀嚼功能的原理
3.牙齿排列的具体方法:
(1)前牙的排列
前牙排列注意事项:
1)门牙的排列应在患者口中适当调整，征得患者同意。
2)对于上颌前突、下颌后缩的患者，应适当增加覆盖范围，为说话和咀嚼留出空间。
3)下颌前突、上颌后缩的患者，应尽量安排正常咬合或相反咬合。
4)切线方向应为15度。
5)下前牙可以排在上前牙之后，也可以排在上前牙和所有后牙之后。
(2)上牙和后牙的排列
后牙排列注意事项:
1)后牙的功能尖是第一前磨牙的颊侧尖、上第二前磨牙的尖和上颌磨牙的近中尖。功能性尖端需要布置在牙槽嵴顶的线上，并与颌面部窝有良好的接触关系。
2)任何方向水平移动时，所有非功能性尖部不应有咬合干扰，个别牙齿与双侧牙弓间应有咬合平衡。
3)当牙槽嵴条件较好，上下颌骨关系正常时，后牙的排列无论在矢状位还是正位位都应是相互平行对称的。
4)如果下牙弓短，可以减排牙齿，减一个前磨牙或第二磨牙。
5)如果牙槽嵴严重萎缩，可以减少牙齿，确认咀嚼中枢将牙槽嵴最低点确立为咀嚼中枢，排列的臼齿在其上。
(6)平衡咬合
平衡咬合:指正中咬合、下颌前突、侧移等非正中咬合时，上下颌相关的牙齿同时接触。是全口义齿和自然牙列咬合的主要区别。
1.平衡咬合的分类:
1)正中咬合平衡:下颌处于正中咬合位置时，牙槽交错的上下颌人工牙之间广泛而均匀的接触称为正中咬合平衡。
2)非正中咬合平衡:前伸咬合平衡:下颌伸至上下前牙时，在滑回正中咬合位置的过程中，前后牙接触，多点接触，三点接触，完全接触。侧向咬合平衡:下颌向一侧作咬合接触滑动运动时，后牙两侧处于侧向咬合平衡。
3.平衡咬合理论:五因素十定律
五个因素:
1)髁突导倾度:髁突沟与水平面的夹角，通过记录前伸咬合关系，将髁突导倾度传递到牙合架上。
2)切导倾角:是切导盘与水平面的夹角。
3) monson:双侧尖牙与第二磨牙的颊侧根尖相连，形成一个向下凸出的曲线。
4)牙尖斜度或牙尖高度:下颌前移时，下后牙颊侧牙尖的近中斜面和下后牙远中斜面与各自牙尖底部的夹角称为牙尖斜度。
5)定位平面倾斜度:上中切牙与第二磨牙颊尖连线形成的三角平面的定位平面与眶耳平面的夹角称为定位平面倾斜度。
十大定律(就像天平的重量):
(1)髁突导程倾斜度增大，monson曲率也增大。
(2)髁突导板的倾斜度增加，定位平面的倾斜度也增加。
(3)髁突引导倾角增大，切牙引导倾角减小。
(4)髁突倾斜导致牙尖斜度增加。(逐渐向后增加)
(5)随着monson曲率的增大，定位平面的倾斜度也增大。
(6)随着monson曲率的增大，切线倾角也增大。
(monson曲率增大，牙尖斜度减小。(向后逐渐减少)
(8)定位平面的倾斜度增加，切线导轨的倾斜度也增加。
(9)定位平面的倾斜度增大，牙尖的倾斜度减小。
(10)牙尖斜度增大，牙尖斜度也增大(逐渐向前增大)。
(7)全口义齿的试戴
1.颌架义齿检查
检查基托:义齿基托边缘是否适当延伸，基托在模型上是否稳固。
检查排牙:前牙是否被正常覆牙合覆盖，后牙是否排在牙槽嵴顶线的适当位置。
2.假牙放入口中后的检查
局部比例是否和谐:从侧面看，病人的外貌从正面看是否和谐。
检查颌位关系:双手放在患者颞区，反复做一个中央咬合动作。
检查门牙:检查假牙的形状、位置和排列，以及门牙与嘴唇的关系。
检查后牙:后牙排列是否正确，咬合平面是否在舌侧缘或略低，检查义齿是否稳固。用器械轻轻按压下颌后牙中央窝和上颌后牙牙尖，检查义齿在功能状态下是否稳定。
检查基托:边缘是否合适，特别是上颌骨后缘和下颌磨牙背垫，检查垂直距离和发音。
(八)全口义齿的完成情况
1.蜡模的完成
(1)将蜡座固定在工作模型上。义齿蜡模试戴后，如使用临时基托，应紧贴工作模型，适当打蜡，义齿基托厚度应尽量保持均匀，边缘厚度应在缓冲区加厚2，5-3 mm，伸入过渡沟内。
(2)牙龈轮廓的形成:用雕刻刀在人工牙面上沿人工牙颈从齿隙的一侧向齿隙的另一侧以45度角雕刻出龈缘的形状。
(3)抛光面外观的形成:蜡模上的位置与牙龈相对应，形成牙根的长度和突起，在后牙的颊面、舌面和腭面形成凹面，以适应舌头的活动。
(4)义齿蜡型的打磨:刮掉牙齿上多余的蜡。蜡型形成时，禁止接触牙齿的位置，会影响上牙的咬合关系。
方框
3.打开盒子取出蜡
填充塑料
5.热处理后，用咬合架检查咬合情况。