内科学知识点指导:血液系统疾病(缺铁性贫血)

缺铁性贫血是由于体内储存的铁元素不足，影响血红蛋白的合成而引起的贫血。表现为骨髓、肝、脾等器官组织缺乏可染铁，血清铁浓度、转铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低。典型病例是小细胞低色素性贫血。

这种疾病是最常见的一种贫血，全世界都有，各年龄段都有发生，尤其是育龄妇女和婴儿。钩虫病在流行地区尤为常见，程度也较重。

铁代谢

1.体内分布

①血红蛋白占67%；②肌红蛋白占3.5%；③少量酶和辅酶；④铁储量占29%。

2.铁的来源和吸收

①来源食物，每日摄入铁10 mg ~ 15 mg。

②吸收:每日吸收铁约65，438+0 mg，吸收于十二指肠和空肠上部。胃酸和维生素C能促进铁的吸收。

3.铁的运输、利用和储存[铁代谢循环示意图]

①转运铁与血浆转铁蛋白结合后转运。

②主要使用合成血红蛋白。红细胞被破坏后释放的铁可以重新利用。

③贮存在肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞中，主要以铁蛋白的形式存在(临床上常用铁蛋白来衡量铁的贮存)。

病因和发病机制

1.慢性失血

主要原因是月经过多、消化道出血及其他(血尿、溶血等。).

2.需求增加，摄入不足。

见于婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女及青少年，尤其以偏食多见。

3.铁吸收不良

胃大部切除术后，萎缩性胃炎、慢性腹泻等疾病容易引起铁吸收不良。

临床表现

临床表现与贫血的程度和发病的紧迫性有关。除了一般贫血症状外，患者还具有与组织铁缺乏和含铁酶活性降低相关的症状。比如患者可能会出现行为异常、易怒、易激动、注意力不集中等。，尤其是孩子。一些患者(大多数是儿童)可能有异食癖，如吃泥土、石屑和生米。严重缺铁性贫血可引起粘膜组织改变和外胚层营养不良，如口腔炎、舌炎、萎缩性胃炎、皮肤干燥、头发干燥、指甲扁平、指甲脆脆，甚至吞咽困难。总结如下:

①全身性贫血；

②缺铁的特殊表现:异食癖、口腔炎、舌炎、皮肤毛发干燥、抗甲等。

诊断和鉴别诊断

1.

①缺铁原因存在(同上)。

②临床表现(同上)。

③实验室检查(同上)。

④铁剂治疗有效。

2.鉴别诊断

①有海洋性贫血家族史，外周血片可见大量靶形红细胞，血清铁蛋白和骨髓可出现铁染色，血红蛋白增高。

②慢性炎症性贫血血清铁降低，但总铁结合量正常或降低，血清铁蛋白正常或升高。

③铁粒幼细胞性贫血少见，多见于中老年人。血清铁增加，而总铁结合能力下降。骨髓铁染色可见典型的环状铁颗粒幼细胞。