什么是移植前？
骨髓移植分为自体骨髓移植和异体骨髓移植。
自体骨髓移植是患者在诱导化疗后获得CR(完全缓解)，再经过几个疗程的巩固化疗以进一步降低体内肿瘤细胞的负荷，取出自身的部分骨髓并冷藏保存，经超大剂量的根治性化疗和/或放疗后，将保存的骨髓移植(回输给患者)重建造血。
优势:
(1)非捐赠者来源困难。
(2)没有GVHD的危险。
(3)不受年龄限制，只要身体各器官功能正常。
缺点:复发率高于同种异体移植。
同种异体骨髓移植必须有HLA(相同抗原基因)匹配的同胞才能捐献骨髓。能得到异基因骨髓移植的患者只有10%左右，所以这种方式的机会太少了。
优点:是根治恶性肿瘤最有效的方法。
缺点:骨髓供体来源困难。
白血病，俗称血液肿瘤，目前还没有明确的定义。由于白血病生存期短，死亡率高，对人们的健康造成了极大的威胁。
2.通过骨髓移植治疗的疾病:
白血病可分为急性和慢性。急性患者起病急，病程短，临床表现为出血、贫血、感染(发热)、浸润(由白血病细胞在各种组织内沉积引起，如肝脾、淋巴结大、骨痛)四大症状。如不治疗，生存期一般不到半年。甚至有些病例从确诊到死亡，只有一周左右，死亡的主要原因是出血和感染。慢性患者起病隐匿，一般无特征性症状。他们往往是在因体检或因其他疾病导致血常规检查异常而导致脾脏肿大时被发现。如果病程在半年以上，经过适当治疗，生存期一般为39-47个月，5年生存率为25%-50%。部分慢性淋巴细胞白血病可存活10-20年，死亡原因为急性变性和骨髓衰竭。目前，化疗是白血病的主要治疗方法。随着化疗方案和药物的不断更新，其生存期已明显延长。
骨髓移植是指通过大剂量化疗和全身照射破坏大量白血病细胞后，将健康人或自身缓解期骨髓移植给患者，使造血干细胞在患者骨髓腔内长期分化增殖，从而恢复其正常造血和免疫功能的过程。可以最大限度的杀死白血病细胞，也可以挽救大剂量化疗和放疗对正常造血细胞的损伤。骨髓移植是目前治疗白血病最先进的方法。有些患者一发现白血病就急于进行骨髓移植，这是一种错误的观点。经积极治疗完全缓解后(临床无白血病引起的症状和体征，血象正常，骨髓白血病细胞≤5%)才能做。可分为自体移植和异基因移植，后者又可分为同源基因(同卵双生)和异基因(同胞、姐妹或父母或子女具有相同的HLA)。具体适应条件为:年龄:自体< 55岁，异体< 45岁，白血病完全缓解后；无感染病灶，无其他严重疾病；异基因骨髓移植前，需要进行组织配型和相关实验来选择供体。
自体骨髓移植后，由于骨髓中可能仍有白血病细胞，需要间断化疗，定期复查，以防复发。骨髓移植对捐献者的健康没有影响。随着骨髓移植方法的不断改进，需要实现白血病患者的长期生存。同种异体移植有风险，因为有移植物排斥反应和移植物抗宿主反应，但一旦成功，效果比自体移植好。所以，白血病完全缓解后，要尽早做移植。
3、骨髓移植的疗效
很多患者想了解骨髓移植治疗恶性血液病的疗效，询问同种异体骨髓移植和自体骨髓移植的情况，特别想了解同种异体骨髓移植和自体骨髓(干细胞)移植的疗效和预后。特别摘录了异基因骨髓移植和自体造血干细胞移植治疗各种恶性血液病疗效的相关章节，供患者参考。
异基因骨髓移植的疗效
骨髓移植相对于普通化疗的优势在急性白血病中得到了充分的体现，这种疗法可以显著提高急性白血病患者的无病生存率。根据弗雷德·哈钦森癌症研究中心和IBMTR对大量病例的分析，AML在接受ALLo-BMT首次缓解后，3年无病生存率可达50%左右。同期化疗患者的3年无病生存率仅为18-27%。BMT的疗效受多种因素影响，主要包括:
1.BMT的时机:BMT第一次缓解比第二次缓解好。Brotint等人。(1988)对比第一缓解期和第二暂停期Al患者BMT结果，发现第一缓解期BMT后患者5年复发率为21% 11%，5年无病生存率为46% 9%。第二缓解期BMT后患者的5年复发率和生存率分别为56%和22%。IBMTR和西雅图的数据也有类似的结果。因此，急性白血病患者应在第一个完全缓解期进入BMT。
2.疾病本身的性质:BMT的疗效与分型的关系并不明确，似乎AML的疗效优于ALL。对于所有患者，以下指标可认为是高危因素:(1)年龄小于2岁或大于15岁，初诊时外周血白细胞> 50×109/L；(2)中枢神经系统白血病；(3)T细胞型或伴有特殊细胞遗传学改变的ALL(4)对于AML患者，初诊时白细胞计数> 75× 109/L，或有M4和M5的患者预后不良。
3.患者年龄及一般情况:患者年龄越大，器官功能越差，BMT后出现各种并发症尤其是GVHD的可能性越大。因此，对45岁以上的患者进行异基因骨髓移植要慎重，对50岁以上的患者一般不进行异基因骨髓移植。
异基因骨髓移植(BMT)是目前治疗慢性粒细胞白血病的唯一方法。慢粒慢性期患者接受异基因骨髓移植后，五年无病生存率可达60-90%。即使在相同的慢性期，诊断后17个月内的BMT效果也优于诊断后17个月。患者年龄越小疗效越好，移植前服用羟基脲疗效优于服用白消安。国内统计结果显示，慢性期CML患者接受HLA配型相同的同胞异基因骨髓移植后，长期无病生存率为80%，加速期或急性期CML患者的异基因疗效不如慢性期患者。
过去，人们认为多发性骨髓瘤患者不适合BMT。随着支持治疗的进展和年轻患者的出现，MM BMT成功的病例逐渐增多。根据IBMTR、欧洲骨髓移植办公室和Ferd Hutchsin癌症研究中心的数据，全球约有150MM患者接受了骨髓移植，在第一个缓解期接受BMT者的无病生存率达到69%。
BMT治疗MDS可以使患者的3年无病生存率接近50%，其中相当一部分可以治愈，尤其是早期接受BMT的年轻患者。
在非肿瘤疾病中，BMT是最被接受的疾病。如果患者没有接受过输血，长期存活率可以达到80%。
遗传性免疫缺陷病、地中海贫血等。
4.自体骨髓移植的临床疗效(ABMT)
(1)急性白血病
虽然同种异体移植对急性白血病有很好的疗效，但由于缺乏合适的供体，移植费用高，限制了大部分患者。自体骨髓移植作为同种异体移植的替代治疗方法，在近10年发展迅速。目前，虽然已经积累了大量的临床资料，但由于各家报道的疗效相差甚远，自体骨髓移植在急性白血病治疗中的地位仍有争议。以急性淋巴细胞白血病为例，首次完全缓解期自体骨髓移植的长期无白血病生存率(LFS)从不到30%到超过70%不等。有资料表明，自体骨髓移植并不能改善急性淋巴细胞白血病患者的LFS，但也有资料表明，自体骨髓移植对首次完全缓解的急性淋巴细胞白血病的疗效接近异基因骨髓移植，且远优于单纯化疗。急性髓细胞白血病也存在类似的情况。Lowebery等报道32例急性髓系白血病在第一缓解期接受非纯化自体骨髓移植，3年无复发生存率仅为35%，而意大利学者也在第一缓解期接受非纯化自体骨髓移植治疗55例急性髓系白血病，8年生存率高出49%，与同期104例异基因骨髓移植的生存率(52%)无显著差异。最近，Memet等人报道了他们关于化疗或自体骨髓移植治疗急性白血病的前瞻性对比研究结果:急性髓系白血病组自体骨髓移植和化疗3年以上的LFS分别为55%和34%，急性淋巴细胞白血病组为48%和22%。这说明移植的疗效优于单一移植
化疗组。Cahn等统计了111例50岁以上急性髓系白血病患者，在初始完全缓解期接受自体骨髓移植，其4年LFS为34%±5%。虽然不如50岁以下的同类患者，但总比化疗好，所以主张50岁以上患者完全缓解后也要考虑自体骨髓移植。文献中自体骨髓移植治疗急性白血病的疗效差异如此之大，主要是由于患者病情、移植前化疗、预处理方案和支持治疗条件的差异，以及各家治疗的病例缺乏代表性。欧洲自体骨髓移植注册中心1992(见下表)的疗效是因为有大量的病例，可以代表各移植单位自体骨髓移植的客观疗效。疗效略低于1993急性白血病第一缓解期异基因骨髓移植5年LFS(急性髓系白血病组52% 4%，急性淋巴细胞白血病组50% 5%)，但第二缓解期患者LFS相同。
自体骨髓移植治疗急性白血病的疗效观察(1992)
在分类和移植时的白血病病例数是8年LFS
AML标准风险Cr 1 692 41% 3%
高风险Cr 1 264 44% 3%
铬2 305 33% 3%
所有标准风险Cr 1 280 42% 3%
高风险Cr 1 1 74 40% 4%
CR2 357 31% 3%
目前多数学者认为预后较好的急性淋巴细胞白血病在第一个完全缓解期不需要自体骨髓移植，而高危急性淋巴细胞白血病在完全缓解后进行无复发的自体移植效果更好。急性淋巴细胞白血病一旦复发，二次缓解后单纯化疗的长期生存率很低，而自体骨髓移植可以使1/3患者长期存活。有一组报道，首次缓解的急性淋巴细胞白血病患儿在自体骨髓移植后3年内的LFS为865，438+0%，而急性淋巴细胞白血病患者在不到2年内的仅为65，438+00%左右。对移植后复发风险高的患者进行维持治疗可能有利于减少复发。对于急性髓系白血病何时进行自体骨髓移植，除了少数化疗效果较好的亚型，如M3，大多数人认为应在第一个完全缓解期进行自体骨髓移植。美国西雅图移植中心在急性髓系白血病第一缓解期采集骨髓冷冻保存。一旦患者出现复发迹象，就立即用含有白消安的方案进行预处理，然后将之前冷冻的骨髓重新输注。无复发生存率约为40%。获得第二次完全缓解的急性髓细胞白血病患者应抓紧时间进行自体骨髓移植。
自体骨髓移植治愈急性白血病前景如何？为了回答这个问题，欧洲骨髓移植协作组专门统计了从1979到1999移植后2年内未复发的自体骨髓移植患者的LFS和复发率。结果如下表所示。这些数据表明，那些移植后2年内不复发的，虽然有少数患者以后会复发，但大部分患者可能已经治愈。
自体骨髓移植后2年无复发的前景
白血病类型移植时的LFS复发率(%)和最近一次复发时的复发率(%)(年)
AML CR 1 77 14 6
CR 2-3 84 12 5.1
所有CR1 84 15 5.3
CR2-3 79 19 4.9
上表是欧洲骨髓移植协作组的统计数据
㈡慢性骨髓性白血病
自体骨髓移植对慢性粒细胞白血病无效，异基因骨髓移植是最佳选择。
自体骨髓移植对恶性淋巴瘤有很好的治疗效果，因此成为恶性淋巴瘤不可或缺的治疗手段。据统计，1992年欧洲26个国家共实施自体骨髓移植3399例，其中恶性淋巴瘤1394例，为所有疾病之首。同期接受异基因骨髓移植治疗的淋巴瘤只有123例。在北美，5492例恶性淋巴瘤(652例霍奇金，65438例非霍奇金淋巴瘤+0417例)在自体骨髓移植1992-1993之间也多于其他疾病如白血病。
多数霍奇金病经一线常规治疗可完全缓解甚至治愈，但仍有20-50%的患者不能获得完全缓解或缓解后复发。如果没有有效的治疗，这类患者的预后很差。复发后采用原一线治疗方案(如MOPP)治疗的患者生存率一般小于10-20%，首次完全康复超过1年者略好。放疗或非交叉耐药方案的疗效也有限，5年无病生存率(DFS)不到10%。一般的治疗方法对于反复复发和耐药的患者更是雪上加霜。大剂量化疗加自体骨髓移植可显著提高长期生存率。Chopra等用EAMB预处理自体骨髓移植治疗HD 155例预后不良(其中原发耐药46例，部分缓解7例，1年内复发52例，二次复发37例，三次复发13例)。结果移植相关死亡率为10%，无进展，无5年生存期。Peece等对58例首次复发的HD患者进行两个疗程的常规化疗，然后用CBV顺铂进行预处理。自体骨髓移植后的中位随访时间为2.3年，PFS为64%。复发时全身症状、结外疾病或完全缓解期小于65，438+0年为不利预后因素:无、一、二、三项三年PFS分别为65，438+000%、865，438+0%、40%、0%。另外，肿瘤块>:10cm，三线以上治疗过的患者预后也较差。为了进一步证明自体骨髓移植优于常用治疗方案，英国学者对40例复发难治性HD进行了分组研究；20例用普通剂量EAMB治疗，20例用EAMB治疗。
采用大剂量放疗和自体骨髓移植。结果移植组3年无病生存率为53%，非移植组为65，438±00%，两组差异有显著性。
对于首次复发的HD是否应该立即进行自体骨髓移植，目前还存在争论，但是Armitage等于1994。文章指出，由于自体骨髓移植治疗复发性HD的疗效优于普通化疗，且自体骨髓移植的相关死亡率已降至10%以下，一旦HD复发，无论首次完全缓解期长短，均应采用大剂量化疗加自体骨髓移植治疗。
虽然对一线治疗反应差或中、高度恶性NHL复发的非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者采用常规治疗方案有效率可达20-60%，但很少能达到持久缓解。Gale等人指出，文献中有一千多个这样的病人，他们的2年生存率为
溶液中的死亡。28个月时，DFS高达85%。作者认为，自体骨髓移植作为复发风险高的NHL的巩固治疗，可明显提高此类患者完全缓解后的长期生存率。西班牙淋巴瘤协作组报道46例NHL在第一个完全缓解期进行自体骨髓移植，8年DFS达到75%，复发率仅为15%。第一个完全缓解期的患者一般情况良好，因此移植相关死亡率明显低于晚期患者，且由于肿瘤细胞无耐药性，移植后复发率也较低。中高度恶性NHL的预后因素有肿瘤块>:10cm、乳酸脱氢酶高于正常、超过第二次缓解、耐药等。，但组织类型无明显差异。
低级别NHL大多有7-10年的病程，很少采用自体骨髓移植。但如果完全缓解或部分缓解期短于1年，中位生存期仅为2.4年，向中、高度恶性转化者预后更差。学者们开始探索利用自体骨髓治疗预后不良的低级别NHL，但病例较少，目前很难评价其疗效。
多发性骨髓瘤一般化疗有效率约50%，但完全缓解率不到10%，中位生存期约3年。虽然异基因骨髓移植可以治愈疾病，但由于发病时的年龄，很少有患者可以注射异基因骨髓移植。McElwain等在20世纪80年代发现大剂量马法兰可提高多发性骨髓瘤的疗效，但由于骨髓抑制期长，治疗相关死亡率高。之后他们采用了自体骨髓移植，即给患者用VAMP(长春新碱、阿霉素、甲基强的松龙)治疗几个疗程，减少骨髓瘤细胞。经上述治疗后，50例患者中有28例(24例)骨髓中的肿瘤细胞数降至30%以下
移植后33个月仍为阴性。结果令人鼓舞，值得进一步研究。
第一，急性白血病
二、慢性粒细胞白血病
三、恶性淋巴瘤:
四、多发性骨髓瘤:
五、骨髓增生异常综合征(MDS)
六、重型再生障碍性贫血(SAA)
七。其他:
第一，白血病
二、恶性淋巴瘤
第三，多发性骨髓瘤
第四，非造血系统肿瘤
(1)霍奇金淋巴瘤
㈡非霍奇金淋巴瘤
骨髓移植违背了生理和自然规律
骨髓移植是现代国际正统医学开创的先进疗法，但疗效很差。这种疗法基本上可以说是失败的，因为生命不仅有它的肉体，还有一个超肉体、超物质的心灵和精神。生命是一个小世界，是宇宙的“全身胚胎”；生理学源于生命的起源和亿万年的进化过程。它与自然密切相关，遵循普遍的因果自然规律。所以生命的奥秘是超机器的，它不可能被任何“宏观”或“微观”的科研成果所支配。不能把疾病当作机械修理和装卸，不能把辩证治疗当作建筑工程来设计计算。
摧毁了生命的免疫力
骨髓移植最大的错误就是在移植过程中，破坏了生命的免疫和自立功能，使其无法发挥“排异”作用，移植成功。然而，免疫力是生命通过自我防御而生存的重要因素，是其发展和成长的基本支柱。免疫力的破坏，意味着树的根已经断了，任何生命都无法正常生活。
匹配难度
骨髓移植的另一个重要缺陷是适合移植的骨髓供体很少，因为很难找到HLA配型相同的骨髓供体。据统计，只占群众的2/10万左右，即10万人中的2人左右；而且即使找到了配型相同的人，也往往因为担心拔髓后对身体的伤害而不愿意供货。
自体骨髓移植也是浪费精力。
医学界首创的自体骨髓移植，不受供体来源限制，但这种治疗方式不仅浪费精力，而且严重违反生理规律。因为患者的骨髓是病变，所谓的未成熟细胞是患者整体疾病的局部现象，是一种症状，而不是源头和病原体。即使清理了剩余的未成熟细胞，患者的整体情况也没有得到改善，所采用的骨髓也是一些没有生命的组织，怎么可能具有根治这种疾病的功能呢？
成功率极低，成本极高。
这几年我接触了很多骨髓移植的患者。他们承受过残酷的痛苦，有的因为移植失败而死，有的在绝望中自杀，有的移植成功，但很快又复发了。然而，移植的费用是惊人的。在中国大陆，每个案子需要20到30万人民币。
副作用太大，后患无穷。
骨髓移植还有很多不良副作用没有被医学界、患者、家属和社会上的一些人正确认识。我建议总结一下，供参考。
患者整体变形、变质、变态，失去正常、自然的健康美。
缩短生命周期被医学界忽视，甚至可以说是盲目的。如果一个人的出生、成长、衰落、老年的生命周期平均为80年，那么他20岁的时候，应该还有60年的寿命极限。如果他患有白血病，他将接受化疗和骨髓移植，即使他已经使用了大量的蛋白质，激素和血液来缓解他的生存...表面上看起来很强大，但他的生命周期却大大缩短，剩下的60年生命资源都省下了这是一个非常严重的情况，必须引起有关部门的重视。
失去生命意义:化疗或骨髓植入后，免疫力被破坏，失去自立功能。为了防止感染，医生们尽量把自己与外界隔离，甚至把他们放在无菌室里，并经常消毒、验血、抽骨髓，进行各种检查化验，经常注射营养剂、滋补品、消炎药维持生命。这样，表面上给了他们先进的设备和科学的治疗，实际上却剥夺了他们的生命。如果像囚犯一样长期生活在痛苦和无情之中，那就完全失去了做人的意义。
白血病的素食疗法
有人问我如何解释素食在治疗中的重要作用。我的回答是，生命是大自然的“全息胚胎”，即“全息缩影”；所以，生活在大自然中的人类就像母亲怀中的婴儿，大自然中的植物就像母乳一样，是最适合也是最有营养的食物。肉类不仅违背生理和自然规律，还会滋生毒素。动物被杀，其苦涩的怨念必然会发出高频短波的生物电磁波渗透到各种细胞组织中，对空间也是一种严重的精神环境污染。
长期的临床实践，我们观察到几乎所有的白血病和癌症患者都是偏食肉类(动物性食物)。在治疗过程中，如果能基本吃素，病情可以得到明显改善，从而为早日康复创造条件。这是几千年来中国医者的经验和见识。
这几年我也对“食疗”做了如下解释。世界上所有生命的饮食可分为两类，即植物性食物(素食)和动物性食物(肉类)。有些生命以素食为主，如牛、马、羊、蜜蜂，有些生命以食肉为主，如虎、豹、狼、蛇等。，而有些生命既是素食者也是素食者。我们要明白，饮食是身体的主要原料，以素食为原料会使身体洁净无污染；以肉为原料，身体必然脏浊。试想一下，如果你的身体建立在其他动物的尸体上，必然会被严重污染，最终必然会疾病缠身，后患无穷。比如糖尿病、高血压、血管硬化、中风、心脏病、胆结石、胆囊炎、肝炎、痛风、胃溃疡、肾炎、尿路感染、肾结石病、红斑狼疮、皮肌炎，还有很多疑难杂症、怪病，而白血病和一些癌症，尤其是肉夹馍，都是多发病。我们可以举出很多案例来验证。
白血病的主要病因和治疗
根据我国医学理论，所谓白血病，是一种病毒性疾病，是生理障碍的外因诱发的并发症。其主要病因为肾阴亏虚，火盛，毒蕴深厚，气血伤督、任冲之乱，主要症状为发热频繁，贫血，瘀血出血，肝脾肿大，口舌生疮，下肢关节经常酸痛。白血病有几种类型，每种类型的症状都不尽相同。在这种疾病的发展过程中，上述的一些症状可能会相继出现。西医诊断此病的依据是患者骨髓中有许多异常白细胞，即幼稚白细胞。本病的治疗以补肾阴、敛火、清热解毒、化坚散结、调督、任冲脉为主。按照我国的医学理论、方法、方药，辨证施治比较好。所谓未成熟细胞是整个疾病的局部表现，是一种症状，而不是病原体和病原体。千万不要执着于用化疗毒杀死不成熟的细胞，因为反复化疗强化必然会身败名裂，相互毁灭。已经有大量的病例来验证中西医的治疗效果和比较。