执业医师技能操作试题？
考试和评分标准:
(1)，考官问:作为主治医师，心脏听诊要注意哪些体征(3分)。
考生回答:听诊:心率(1)、心率(0.5)、心音(0.5)、杂音(0.5)、额外心音(0.5)。
(2)心尖搏动区触诊(可用单食指触诊，需确认并指出心尖搏动最强点的体表位置)，心颤触诊，心包摩擦音(12分)。
a、体检前，恋爱伤意识。(1)态度、语言(告知)和行动
b、心尖脉搏触诊技术是否正确(4分)
*触诊手法正确(3分)。考生应先搓热双手(1分)，然后用右手整个手掌开始检查，放在心前区(1分)，再用手掌尺侧(大鱼际)或食指、中指、无名指腹部同时并拢触诊(1分)。
*指出受检者心尖搏动最强点是正确的(1)。
心尖搏动的最强点在哪个肋间隙，锁骨中线内侧或外侧。(没有给出正确的方向不能得分)
c、考生做心脏震颤和心包摩擦音(6分)
*心脏震颤触诊(2分)
用手掌或手掌尺侧大鱼际肌贴住心前区各部位，即可知道是否有轻微震动。
*心包摩擦触诊(4分)
正确的触诊手法:使用上述触诊手法；正确位置:左侧胸骨第3-4肋间区触诊(2点)，可说出如何满足触诊条件:受检者身体前倾，注意心脏收缩期和呼气末触诊的感觉。(2分)
d、检查爱与伤意识的终结。(1)态度、语言(告知)和行动
(3)提问(3分)临床上，每当心前区触及震颤，就可以肯定心脏有器质性病变了吧？为什么？
答:可以(1)。凡触及震颤者，均可认为有器质性心脏病，因为心脏瓣膜疾病，尤其是主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重度二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭，均可引起震颤(2分)。
问题27:患者男性，31岁，10年前诊断为心脏病和二尖瓣关闭不全。半个月来，出现乏力性呼吸困难，逐渐加重。这两天晚上突然呼吸困难，咳出粉红色泡沫样的痰。(18分)。
考试评分要点:
(1)，考官问:作为一名主治医师，用视、触、敲、听检查心脏时，可能会发现什么体征(3分)。
考生A:可能体征:目测:心尖搏动向左下方移动(0.5分)；触诊:心尖搏动强烈，呈提拉状(0.5分)；叩诊:心脏浊音边界可放大至左下(0.5分)；听诊:心率增快(0.5分)，心尖区可闻见充分收缩时的吹气样杂音(0.5分)，心尖区有时可闻见舒张期奔马节律(0.5分)。
(2)、考官指定考生做心脏叩诊示范(12分)。
a、体检前，恋爱伤意识。(1)态度、语言(告知)和行动
b、叩诊手法、姿势是否正确(2分)
考生搓手取暖(0.5分)，然后用左手中指第一、二指节作为叩诊板的手指(0.5分)，平放在心前区待叩诊的区域(0.5分)，右手手指自然弯曲，用中指指尖敲击左手指板(0.5分)。
c、敲出实际心脏浊音边界，并能在受检者胸表面测量出心脏浊音边界(8分)。
打击手法和以前一样。叩诊从左心尖外2-3cm处(1)开始，由外向内扣，由清转浊时做标记(1)，然后逐个叩诊至第二肋间，记录标记点(1)。测量距前正中线的距离(1)，右侧从肝浊音的上肋间隙叩击(1)。方法同上(2)。测量左锁骨中线到前中线的距离(1分)，结果应该和正常人的浊音界基本一致。
正常人心脏的相对浊音边界(参考值):
肋骨之间的右边界(cm)左边界(cm)
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
(左锁骨中线与胸骨中线的距离为8-10cm)
d，体检完了，恋爱伤意识。(1)态度、语言(告知)和行动
(3)问题(3分)怀疑心包积液时应该注意什么？
答:怀疑心包积液时，叩诊时应要求受检者改变体位，改变心脏浊音边界(1分):平卧时心脏底部浊音边界增宽(1分)；坐着的时候，心脏的浊音界像个三角瓶(1分)。
问题28:患者，男，52岁，1年前左心衰竭经抢救缓解。近三个月来，病情逐渐加重，食欲不振，呕吐，上腹部胀满，肝区隐痛，尿量减少。怀疑为“慢性右心衰竭”。录取(18分)。
考试和评分标准:
(1)，考官问:作为一名主治医师，你在面部、颈部、下肢触诊时，可能会发现那些有助于慢性右心衰竭诊断的体征(3分)。
答案:目测诊断:面、口、唇发绀(1)，颈静脉膨出(1)，下肢凹陷性水肿(1)。
(2)、考官指定考生做心脏叩诊操作(要求考生边操作边描述)(12分)。
a、体检前，恋爱伤意识。(1)态度、语言(告知)和行动
b、叩诊手法、姿势是否正确(2分)
考生搓手取暖(0.5分)，然后用左手中指第一、二指节作为叩诊板的手指(0.5分)，平放在心前区待叩诊的区域(0.5分)，右手手指自然弯曲，用中指指尖敲击左手指板(0.5分)。
c、敲出实际心脏浊音边界，并能在受检者胸表面测量出心脏浊音边界(8分)。
打击手法和以前一样。叩诊从左心尖外2-3cm处(1)开始，由外向内扣，由清转浊时做标记(1)，然后逐个叩诊至第二肋间，记录标记点(1)。测量距前正中线的距离(1)，右侧从肝浊音的上肋间隙叩击(1)。方法同上(2)。测量左锁骨中线到前中线的距离(1分)，结果应该和正常人的浊音界基本一致。
正常人心脏的相对浊音边界(参考值):
肋骨之间的右边界(cm)左边界(cm)
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
(左锁骨中线与前中线的距离为8-10cm)
d，体检完了，恋爱伤意识。(1)态度、语言(告知)和行动
(3)提问(3分)什么是梨形心脏，它提示哪些病变？
答:叩诊时，左胸骨第二、三肋间浊音界增大，心脏、腰部丰满或膨出，浊音界呈梨形(1)。这表明二尖瓣狭窄和心脏病。(2分)
问题29:患者男，60岁，间歇性心悸、胸闷1周。自测脉搏有“心脏骤停”现象。就诊医院(18分)。
考试和评分标准:
(1)，考官问:作为主治医师，结合本病例(3分)，心脏听诊需要注意什么？
答:心脏听诊时要注意:心率(与脉率相当)(1)、心律(是否整齐，是否有早搏)(1)、心音(注意力度)是否有杂音(1)。
(2)考官指定考生正确指出考生身体上心脏五个常用听诊区的名称和位置(13分)。
a、体检前，恋爱伤意识。(1)态度、语言(告知)和行动
b .考生指出考生身体上五个听诊区的名称和位置(8分)。
说出听诊部位，指出具体位置。
二尖瓣区(也叫心尖区)(1)位于心尖部搏动最强的点，正常位于左锁骨中线内侧第5肋间部(1)。
肺动脉瓣区(0.5分)在左胸骨第二肋间(1分)。
主动脉瓣区(0.5分)在右侧胸骨第二肋间隙(1分)。
主动脉瓣第二听诊区(0.5)在左胸骨第三肋间(1)。
三尖瓣区(0.5分)位于胸骨下段左缘，即左胸骨第4-5肋间(1分)。
c、听诊演示顺序正确(3分)
从二尖瓣区(0.5)-肺动脉瓣区(0.5)-主动脉瓣区(0.5)-主动脉二听诊区(0.5)-三尖瓣区(0.5)开始。逆时针(0.5分)。听诊过程中，漏听一项扣0.5分。
d，体检完了，恋爱伤意识。(1)态度、语言(告知)和行动
(3)提问(3分)如果在心尖听到舒张期杂音，听诊时应该注意什么？
答:注意杂音的特征，是粗还是软，杂音是增还是减(1)，杂音是出现在舒张中后期还是舒张早期(1)，体位与杂音的关系，杂音是否传导(1)。
问题30:孩子，年龄13，从小被查出“先天性心脏病-房间隔缺损”，现来医院进一步诊治(18分)。
考试和评分标准:
(1)，考官提问:作为主治医师，心脏触诊和扣查时需要注意哪些内容(3分)。
考生A:心脏触诊:注意心前区胸骨左缘是否有提举样搏动(1)和震颤(1)；心脏叩诊:注意心脏边界是否扩大(1)。
(2)考官要求考生描述心脏听诊的主要内容，正确描述并指出考生心脏五个瓣膜听诊区的位置和名称，演示心脏听诊的顺序(12分)。
a、体检前，恋爱伤意识。(1)态度、语言(告知)和行动
b、考生描述心脏听诊的主要内容(5分)
心率(1)、心律(1)、心音(1)、杂音(1)、心包摩擦音(0.5)、额外心音(0.5)。
C.受检者指出受检者身体上五个听诊区的名称，并示范标准听诊顺序(5分)。
从二尖瓣区(0.5分)开始，位于心尖(又称心尖区)(0.5分)-肺动脉区(0.5分)，左胸骨肋区(0.5分)-主动脉瓣区(0.5分)，右胸骨肋区(0.5分)-主动脉瓣二次听诊。
d、查到底，爱伤意识。(1)态度、语言(告知)和行动
(3)提出问题(3分)
心尖区收缩期杂音记录为“3/6”级意味着什么？能否判断是否有器质性心脏病？
答:“3/6”的分子“3”表示噪声响度为3级(1)，分母“6”是指噪声强度，采用Levine6级分类法(1)。“3/6”级杂音多为器质性心脏病(1)。
问题31:患者为35岁男性，15年前患“感染性心内膜炎”。最近经常出现心悸伴胸痛，头颈部血管搏动。被诊断为“主动脉瓣关闭不全”。今天中午睡午觉突然晕倒，现在在医院抢救(18分)。
考试和评分标准:
(1)，考官提问:作为一名主治医师，在检查患者周围血管体征时，可能会发现哪些体征(3分)。
考生回答:外周血管征:可能有明显的颈动脉搏动(0.5分)、水搏动(0.5分)、毛细血管搏动外周血管征(1分)；股动脉处(1)可听到枪响和杜罗齐兹双噪声。
(2)、考官指定考生做心脏浊音叩诊(在考生身体上操作)(12分)。
a、体检前，恋爱伤意识。(1)态度、语言(告知)和行动
b、叩诊手法、姿势是否正确(2分)
考生搓手取暖(0.5分)，然后用左手中指第一、二指节作为叩诊板的手指(0.5分)，平放在心前区待叩诊的区域(0.5分)，右手手指自然弯曲，用中指指尖敲击左手指板(0.5分)。
c、敲出实际心脏浊音边界，并能在受检者胸表面测量出心脏浊音边界(8分)。
打击手法和以前一样。叩诊从左心尖外2-3cm处(1)开始，由外向内扣，由清转浊时做标记(1)，然后逐个叩诊至第二肋间，记录标记点(1)。测量距前正中线的距离(1)，右侧从肝浊音的上肋间隙叩击(1)。方法同上(2)。测量左锁骨中线到前中线的距离(1)，结果应该和正常人的浊音界基本一致。
正常人心脏的相对浊音边界(参考值):
肋骨之间的右边界(cm)左边界(cm)
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
(左锁骨中线与前中线的距离为8-10cm)
d、查到底，爱伤意识。(1)态度、语言(告知)和行动
(3)问题(3分)心脏叩诊疑似心包积液时，考生应注意什么？
答:怀疑心包积液时，叩诊时应要求受检者改变体位，改变心脏浊音边界(1分):平卧时心脏底部浊音边界增宽(1分)；坐着的时候，心脏的浊音界像个三角瓶(1分)。
问题32:患者为46岁男性，22岁时患肝炎。喜欢喝酒，一天3-4两白酒。这半年来，我逐渐感到消瘦、乏力、食欲不振。这三个月来，他的脸阴沉的没那么有光泽，下肢浮肿。最近，他出现恶心、腹胀和少尿。(18分)
考试评分要点:
(1)，考官问:作为主治医师，体检时需要注意什么？(3分)
考生回答:①腹型:平、凹或肿(0.5分)；腹式呼吸运动(0.5分)；腹静脉是否充盈或曲张(0.5分)；胃肠型和蠕动波(0.5分)；腹壁其他情况(皮疹、色素、腹纹、疤痕、疝、脐腹有无蠕动等。，1分两项)。
(2)、考官指定考生为考生做腹部目测并指出腹部体表标志和腹部体表有几种分区方法(12分)。
a、体检前，恋爱伤意识。(1)态度、语言(告知)和行动
b、目测诊断方法是否正确(5分)；
考官站在考生右侧(1)。首先，检查者俯视并注视整个腹部(1)，从上腹部到下腹部(1)访问整个腹部。然后，视线与受检者的腹部平面处于同一水平(1)，从切线方向的侧面观察(65438)
c、指着人体上的体表标志，口述几种分区方法(5分)
*体表标志:肋弓下缘、上腹角、腹线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟韧带、脐带(1为0.5，6分以上为满分)(3分)；
*分区法:4区法、9区法、7区法(2分)；
d，体检完了，恋爱伤意识。(1)态度、语言(告知)和行动
(3)提问(3分)病理性全腹胀可见于什么？
答:大量腹水及气腹(气腹)(1)；肠积气(如肠梗阻)(1)；腹部巨大肿块(1分)等疾病。
问题33:患者，男，48岁，32岁时患肝炎。HBsAg和HBeAg均阳性，确诊为“慢性肝炎”。这半年来，我逐渐感到消瘦、乏力、食欲不振。最近3个月，脸色阴沉，光泽少，腹胀，小便少，下肢浮肿，有医生诊断为“肝硬化腹水”。(18分)
考试和评分标准:
(1)，考官问:作为主治医师，体检时需要注意什么？(3分)
考生回答:①腹型:平、凹或肿(0.5分)；腹式呼吸运动(0.5分)；腹静脉是否充盈或曲张(0.5分)；胃肠型和蠕动波(0.5分)；腹壁其他情况(皮疹、色素、腹纹、疤痕、疝、脐腹有无蠕动等。，1分两项)。
(2)、考生做腹部目测检查(在考生身体上操作)；如果患者腹部有腹静脉曲张，如何辨别腹静脉曲张的来源及其血流方向(边操作边听写演示)(12分)。
a、体检前，恋爱伤意识。(1)态度、语言(告知)和行动
b、目测诊断方法是否正确(5分)；
考官站在考生右侧(1)。首先，检查者俯视并注视整个腹部(1)，从上腹部到下腹部(1)访问整个腹部。然后，视线与受检者的腹部平面处于同一水平(1)，从切线方向的侧面观察(65438)
c、正确区分腹部静脉曲张血流方向的操作(5分)
考生将一只手的食指和中指并拢放在曲张的静脉上(1)，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出这个静脉里的血，在一定距离(约3-4cm)处松开手指，另一只手指紧压，看静脉是否充盈。如果填充得快，血流方向是从松弛的一端到紧绷的一端。然后用同样的方法放松另一个手指(2个点)，就可以看到血流的方向了。
d、查到底，爱伤意识。(1)态度、语言(告知)和行动
(3)问题(3分)门静脉高压显著时，腹部可见何种类型的腹部静脉曲张，此处常可听到什么声音？
答:腹部可见一簇围绕脐带呈放射状的静脉曲张。有人形容为“水母头”(2分)。此处常可听到静脉血管杂音(1分)。
问题34:患者，男，65岁，腹胀腹痛近一周。他已经三天没有排便的意思了，还没有排尽。他昨晚吐了三次，把前几天吃的东西都吐出来了，然后又吐出黄色的液体，有轻微的粪便味。马上来医院。(18分)
考试和评分标准:
(1)，考官问:作为接诊患者的医生，腹部触诊应重点关注哪些内容(3分)。
答:触诊腹部时要注意:腹肌紧张(1)、压痛和反跳痛(1)、腹部肿块(1)。
(2)考官指定考生进行腹部浅部触诊(触诊要注意检查顺序)和腹部肿块演示触诊(提示:深滑触诊和手触诊)(12分)。
a、体检前，恋爱伤意识。(1)态度、语言(告知)和行动
b、腹部触诊(浅表触诊)(6分)
*检查手法正确(5分)；
考官站在考生右侧(1)。考官要双手保暖(双手搓)指甲短(1)。前臂应与受检者的腹部表面处于同一水平。先把整个手掌放在腹壁上，让考生适应一段时间。这时，检查者可以感觉到受检者腹壁的张力，然后以轻柔的动作开始触诊(1)触诊时避免指尖刺伤腹壁(1)。检查完每个区域后，检查者的手应抬起离开腹壁，然后按上述方法检查下一个区域(1)。
*腹部触诊检查顺序正确(1)；
一般应逆时针方向触诊左下腹部，最后检查疼痛部位。
c、腹部肿块触诊(4分)
*深层滑动触诊法(2分)
检查者用2、3、4指端并拢，逐渐触及腹部包块，并在上面滑动触摸。
*双手触诊法(2分)
将左手放在要检查的肿块后方，将检查部位向右手方向推，便于右手触诊。
d、查到底，爱伤意识。(1)态度、语言(告知)和行动
(3)问题(3分)腹部触诊炎性包块和肿瘤包块有什么区别？
答:炎性包块常有腹痛、腹肌紧张，难以推动(1)；一般肿瘤肿块压痛不重(1)；与肝脾肾有关的，可以随呼吸而动(1)。
问题35:患者男性，54岁，体重45kg。过去一周一直腹胀腹痛，饮食正常。他已经来医院治疗了。(18分)
考试和评分标准:
(1)，考官问:作为接诊患者的医生，腹部触诊应重点关注哪些内容(3分)。
答:触诊腹部时要注意:腹肌紧张(1)、压痛和反跳痛(1)、腹部肿块(1)。
(2)、考官指定腹部浅部触诊候选人，指定卧位右侧肾脏触诊候选人(12分)。
a、体检前，恋爱伤意识。(1)态度、语言(告知)和行动
b、腹部触诊(浅表触诊)(5分)
*检查员的手法是否正确(4分)；
考官站在考生右侧(1)。考官要双手保暖(双手搓)指甲短(1)。前臂应与受检者的腹部表面处于同一水平。先把整个手掌放在腹壁上，让考生适应一段时间。这时，检查者可以感觉到受检者腹壁的张力，然后以轻柔的动作开始触诊(1)触诊时避免指尖刺伤腹壁(1)。检查完每个区域后，检查者的手应抬起离开腹壁，然后按上述方法检查下一个区域(1)。
*核对顺序正确(1分)；
一般应逆时针方向触诊左下腹部，最后检查疼痛部位。
c .右肾触诊(在受检者腹部进行)(4分)
*医生立场正确(1分)
考生仰卧，双腿屈曲。医生站在考生右侧，告诉考生深呼吸。
*正确操作(3分)
医生用左手手掌托住右腹部，向上推。右手手掌平放在右腹部，手指方向大致平行于右肋缘，略呈横向。受检者吸气时，触摸到光滑钝圆的肿块——肾脏。
d、查到底，爱伤意识。(1)态度、语言(告知)和行动
(3)问题(3分)腹部触诊时，发现左下腹部有一条粗大的条索状包块，轻度压痛。应该采用什么简单的方法来鉴别乙状结肠粪块？
答:要对肿块的皮肤做标记，然后采取促进排便的措施(洗肠等。)，然后进行腹部触诊，鉴别是粪块还是肿块。