2018内科主治医师试题:脾功能亢进
2018内科主治医师试题:脾功能亢进
脾脏:脾脏是重要的淋巴器官，具有造血、过滤血液、消除衰老血细胞、参与免疫反应等功能。
因其含血量丰富，能为其他器官紧急补充血液，故有“人体血库”之称。被称为后天的基础。
脾功能亢进:脾功能亢进是一种综合征，指各种原因引起的脾肿大，血细胞过度消耗的临床综合征。血细胞减少可能导致贫血、感染和出血倾向。脾切除后血象正常或接近正常，症状缓解。
诊断:1脾大，肋下不触及脾。脾脏区域的b型超声成像供临床参考。2红细胞、白细胞或血小板可单独或同时减少。3增生性骨髓象可使脾切除术后血细胞计数接近或恢复正常。4 .询问是否有肝炎、血吸虫病慢性寄生虫感染等病史。以及是否有血液系统疾病。
治疗:对于继发性脾功能亢进患者，应先治疗原发病，有时脾脏缩小，脾功能亢进减轻甚至消失。如果效果不佳且原发病允许，可以考虑脾切除和脾指针手术切除:①脾肿大明显，引起明显压迫症状；②贫血严重，尤其是有溶血性贫血时。③相当程度的血小板减少和出血症状。如果血小板正常或略有下降，脾切除术后可能出现血小板增多，甚至出现血栓形成。不适合做脾切除术。④粒细胞极度减少和反复感染史仅限于少数患者。
术前护理:1心理护理:建立良好的护患关系，鼓励患者表达自己的感受，帮助患者了解疾病和手术的相关知识以及术后用药的注意事项。
1向患者讲解术前准备的必要性，逐步掌握术后配合技巧和康复知识，使患者对手术的风险和可能出现的并发症有充分的认识和心理准备。
2饮食与休息:鼓励患者食用营养丰富、易消化的食物，保持周围环境安静舒适，告知其放松技巧，促进其睡眠，必要时遵医嘱给予安眠药，并要求患者避免磕碰、跌倒，减少活动，因脾功能亢进引起血小板减少。
3适应性训练，指导患者在床上使用便盆，教会患者调整卧位和床上翻身以适应术后体位的变化，教会患者正确的深呼吸、咳嗽、排痰方法。
协助术前检查和治疗，按医嘱完成心肺、肝肾功能、凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等术前检查，按医嘱做好血型鉴定和跨穴配血实验，术前输血小板、营养液和抗生素。
2密切观察生命体征变化，观察切口渗出情况，防止术后腹腔内出血和切口出血。
各管道的护理:妥善固定，保持引流通畅，观察引流液或尿液的颜色、性质、数量的变化。
1)胃肠减压管:肠道蠕动恢复，肛门排气后停止胃肠减压。如果没有腹胀，可以拔除胃管。从吃少量流质饮食开始，根据病情逐渐过渡到半流质饮食，再过渡到一般饮食。
2)腹腔引流管:每天更换引流袋，特别注意引流的内容和性质。如果引流管引流出大量新鲜血液液体说明活动性出血，要及时向医生报告。如果引流液突然减少，患者伴有腹胀、发热，应及时检查管腔是否堵塞或引流管是否滑脱。
3)导尿管:保持尿道口清洁，清洗会阴。及时记录24小时产量。导管应放置约65，438±0-2周。拔管前尽量夹住导尿管，可每隔4-6小时或有排尿感时开放，以训练膀胱舒张和收缩功能，防止排尿功能障碍。如果拔管后排尿困难，可用热敷、诱导排尿、针灸、按摩等方法治疗。
4运动后早期，可鼓励患者在床上翻身，活动肢体；2-3天后，在患者病情允许的情况下，帮助患者下床活动，以促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。活动室要注意保护伤口，避免拉扯。
1，关于脾功能亢进是正确的。
A.主要由门静脉高压引起的代偿性脾肿大
B.巨脾肿大仅见于血吸虫性肝硬化。
外周血细胞减少症是由脾脏过度破坏引起的。
D.主要临床表现为红细胞明显减少。
E.脾切除术效果很好，可以使周围血液恢复正常。
回答正确
E
2、以下各种原因引起的脾肿大中，最容易出现脾功能亢进的是
A.肝硬化门静脉高压症
B.急性髓细胞白血病
C.慢性髓细胞样白血病
D.淋巴瘤
E.红斑狼疮
回答正确
A
3.脾功能亢进主要发生在
A.巨大脾囊肿
B.脾脏良性肿瘤
C.脾内肿瘤
D.脾脏萎缩
E.充血性脾大
回答正确
E
胃肠准备:术前禁食8~12h，饮水4h，术前夜间温盐水灌肠(忌肥皂水)。
手术第6天早晨:留置导尿管，留置胃管，术前遵医嘱肌注阿托品和苯巴比妥。
术后护理:1体位:全麻后未清醒者，取仰卧位，头偏向一侧。全麻后清醒6小时，血压会平稳地转为半卧位，有利于腹腔引流，降低腹压。