初级护士考试《内科护理学》辅导:慢性肺源性心脏病护理

(1)慢性咳嗽、咳痰、气短、喘息、心悸、乏力、呼吸困难、机体耐受力下降等。患者有肺动脉高压和右心室肥大的体征，如剑突下收缩期脉搏和肺动脉第二心音亢进。

(2)肺和心功能失代偿期

1.呼吸衰竭——常由急性呼吸道感染诱发，患者呼吸困难加重，紫绀明显，甚至出现嗜睡、昏迷、惊厥等肺性脑病的表现。

2.心力衰竭——主要是右心衰竭，表现为心率加快、呼吸困难加重、乏力、上腹痛、少尿、双下肢甚至全身水肿。体格检查可有颈静脉扩张，肝颈返流征阳性，剑突下有明显的收缩期搏动。

(3)并发症

1.肺性脑病——呼吸功能不全引起的缺氧，co2潴留引起的神经精神障碍称为肺性脑病。患者白天头痛、谵妄、嗜睡，晚上兴奋；加重时出现谵妄、躁动、肌肉抽搐、球结膜水肿、生理反射迟钝；直到昏迷和生理反射消失，肺性脑病才是肺心病死亡的首要原因。

2.酸碱失衡和电解质紊乱——肺心病可出现各种类型的酸碱失衡和电解质紊乱，以呼吸性酸中毒最常见。

3.消化道出血——严重缺氧和co2潴留使胃肠粘膜充血、水肿、糜烂，易形成溃疡。

二、相关检查

(一)验血——红细胞和血红蛋白可以增加。合并感染时，白细胞总数增加或细胞核左移。

(2)血气分析——低氧血症、高碳酸血症，早期ph正常，重度ph下降。

(3)心电图——右心室肥大、右心房肥大。

(4) X线检查——除了肺部和胸部疾病的X线征象外，还有肺动脉高压和右心肥大的征象。

三。护理诊断/问题

1.运动不耐受-与肺和心功能不全或缺氧有关。

2.气体交换受损-与慢性阻塞性肺疾病急性感染相关。

3.体液过多-与心力衰竭有关。

4.存在皮肤完整性受损的风险——与长期卧床和水肿有关。

5.潜在并发症:肺性脑病，电解质紊乱。

6.照顾者角色困难或家庭应对无效、无能/妥协——与照顾者长期身心疲惫、经济困难、缺乏与患者沟通有关。

四、护理措施

(1)及时排痰，改善肺泡通气。对于卧床虚弱、痰多而粘稠的患者，宜每隔2 ~ 3小时帮其翻身L次，同时鼓励其呼气时咳嗽、拍背。促进痰液排出。对意识不清者，可进行机械吸痰，注意无菌操作。抽吸压力要适当，动作要轻柔，每次抽吸时间不要超过l5秒，以免加重缺氧。

(2)持续低流量吸氧

(3)水肿患者的护理水肿患者应限制水和盐的摄入；做好护肤，避免皮肤长期受压；正确记录24小时液体流入和流出；遵医嘱使用利尿剂，并注意水肿的消长。

(4)改善营养状况，应食用高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物。

(5)加强锻炼

1.腹式呼吸、缩唇呼气等呼吸肌肉练习。

2.全身运动，如呼吸运动和有氧运动。

3.用冷水洗脸、鼻子等耐寒锻炼。

(6)慎用镇静剂

(7)心理护理