(网上等。)求高分2005年临床实习“助理”医生真题。

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1.病史采集:上消化道出血。

2.案例分析:甲亢，可惜没有其他数据。

3.体检:胸闷、气短等。需要做哪些体检？告诉我心脏瓣膜听诊的位置。

4.基本操作:生锈的指甲被刺后如何换药？

5.放射学检查:气胸、胸腔积液

6.心电图:房性/室性早搏。

7.胸部听诊:扭转发音/肺泡呼吸音等。

8.心脏听诊:隆隆杂音

2.病历收集，男，乏力，呕血，黑便5天。

分析显示是急性肾小球肾炎。

体检，淋巴结触诊(腋窝。注意淋巴结肿大的描述。

换药

今年很多人采取人工呼吸和心脏按压。

心电图:早搏，心动过缓胸片:肺炎，腹部平片正常，医学上讲，关于收红包。

3.1.病史采集:男，46岁，持续上腹痛6天，恶心呕吐加重3小时。他有慢性胆囊炎和胆石症的病史。

2.病历分析:一名25岁女性因车祸导致右大腿疼痛及功能障碍。体检:右下肢缩短，她右大腿中下段感觉骨质，皮下淤血。膝关节和髋关节因为疼痛而不能动弹。

3.体检及基本操作:38岁男性，因头痛头晕来就诊，有“鼻窦炎”病史。所有神经方面的体检都是阴性。应该做哪些体检？穿脱隔离衣。

4.心尖区心室收缩期杂音

5.x线:胃癌的正常胸片

6.心电图:过早心房心肌梗塞

4.病史采集:男，18岁，恶心呕吐，尿黄，发热两天。

一、病史采集

1.一氧化碳中毒

2.女，21岁，眼睑浮肿5天。

3.男，35岁，左上腹胀腹痛伴黄染2天。

4.男，65岁，发热、咳嗽、咳痰1周，意识障碍2小时，糖尿病史10年。

5.阵发性胸痛3个月

6.男，55岁，乏力腹胀5年，呕血黑便3天，意识不清1天。

7.胸痛，憋气，咯血3天。

8.发热，胸痛，咳嗽带铁锈色痰2天。

9.65岁男性，进行性吞咽困难，消瘦半年。

10.男，28岁，右下腹疼痛1天。

二、案例分析

1.慢性肾功能衰竭

2.右结肠癌

3.外伤后三小时，住院，肝破裂，失血性休克。

4.双下肢间歇性水肿3+年，全身无力，头晕3天。

血压140-150 mmHg/90-100 mmHg，无搏动性头痛，运动后乏力，近3天全身乏力，无风湿关节炎史，无高血压史，无过敏史，儿童期肾炎，PE下肢凹陷性水肿，无特殊。HB: 86g/。

5.十二指肠穿孔致急性腹膜炎

6.急性胰腺炎

7.女，60岁。不小心摔到右臀落地1天。检查:生命体征正常。

右髋屈曲膝受限，右足跟扣疼，右腹股沟坚韧。

带中点压痛。局部没有肿胀。意识清醒，生活能自理。

8.右上腹肿胀疼痛半年。体格检查:可见蜘蛛痣、硬触及肝肋下结节。b超:肝脏占位

9.右腰受伤，血尿，血块半小时。

体检右腰部压痛

实验室检查:WBC10.1，Hb98，b超检查显示包膜不完整，肾脏周围有回声，胸片未见异常。

A 10。35岁男性患者出现发热、腹痛和腹泻2天。血常规:WBC15.6×109，中性88%大便常规:全视野白细胞，红细胞20-30/HP。

三、体检

1.腹部触诊(问题:炎症性肿块和肿瘤性肿块有什么区别？有多少腹水排不出去？)

2.心脏触诊

3.浅反射神经检查(问题:下运动神经元的概念和损伤的表现)

4.腹部听诊(肠鸣音和血管杂音)(问题:什么是肠鸣音亢进？肠鸣音消失是什么意思？腹部血管杂音见于哪些疾病？应该做哪些检查？)

5.心前区触诊(问题:触摸震颤一定是心脏病发作吗？)

6.如何检查颈动脉脉搏、毛细血管脉象、水脉、射音？主动脉瓣关闭不全看什么血管体征？请问压迫双侧颈动脉会怎么样？

7.腹扣诊断技术、内容和操作方法。考生互相检查身体，边说话边检查。腹部血管杂音的特征(动脉和静脉)，如何听诊？常见的疾病有哪些？描述肠鸣音(正常、过度活跃、减弱)

8.心脏听诊

(1)能正确指出心脏瓣膜的听诊区域；

(2)听诊顺序正确；

从二尖瓣区、肺动脉区、主动脉区、二听诊区、三尖瓣区开始，逆时针或倒8。

(3)能表达心脏听诊的主要内容。

问:心脏区域可以听到哪些杂音？是收缩期还是舒张期心率、节律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音？

9.周围血管检查

10.颈部气管和甲状腺触诊

四、基本操作

1.导尿(问题:导尿时问男性尿道两弯三窄)

2.胸腔积液穿刺

3.换药，戴无菌手套(戴手套记得打爽身粉)。

4.腹部穿刺(注意穿刺前后测量血压，穿刺前排尿)

5.胸腔穿刺(为什么要在上肋骨上穿刺？)

6.脊髓损伤的处理方法及注意事项

7.清创术、缝合和包扎、手套和带持针器的外科打结。

8.一个病人三天前被倒塌的土墙咬伤，脚底被利器划伤。清创缝合并注射破伤风抗毒素后，回来换药。需要准备和注意什么？

(注意:暴露伤口，双氧水冲洗，高锰酸钾冲洗，换药！)

9.下颌止血绷带(三角巾)

10.心脏除颤

11.抢救一名12岁溺水男孩(心肺复苏)

12呼吸机应用

动词 （verb的缩写）多媒体

1.心电图正常、急性心肌梗死、房性早搏、室上性心动过速、梨形心、窦性心动过缓、普通心、靴形心、三度房室传导阻滞。

2.左上肺浸润性肺结核X线片，消化道穿孔(膈下游离气)，右上叶肺炎，胸部X线正常，左颈部骨折，右胫腓骨骨折，肠梗阻，室性早搏，右中叶肺炎，右侧气胸，胃癌，右结肠癌。

3.心音听诊:舒张期隆隆杂音，无传导(要知道是不是传导，可以在检查时用鼠标点击选择中提到的部分，如果有心音，说明传导)；心包摩擦音、飞奔节律、全收缩期粗糙心脏杂音广泛传导至心前区、动脉导管未闭、

4.呼吸音听诊:支气管肺泡呼吸音、左肺局限性干湿罗音、吸气性喘息音、呼气性喘息音。

第六，医德

1.介绍病人到另一家医院做手术，以手术费用低为借口选择这种方式的弊端。

医生不能坐在病人的床上。

3.男医生给女病人做检查要注意什么？

4.给医生一个红包

5.第一次穿刺失败，需要第二次穿刺。如何向患者解释？

6.一个医生检查病人的腹部，掀开他的衣服，检查的时候有人给你打电话。你应该对病人做什么？(先把病人的衣服穿在最后一次接触上，再跟病人解释。)

7.可以要求患者多做检查来增加医院收入吗？

8.腰椎穿刺前如何与患者交谈？

6月13考试总结

一、病史采集

1.男，24岁，咳嗽两个月，咯血一周。

2.男，65岁，糖尿病史10年，咳嗽发热1周，突发昏迷2小时。(糖尿病高渗性昏迷)

3.高血压、高心率和心功能不全

4.男，65岁，进行性吞咽困难，消瘦半年。

5.胃溃疡出血

6.胸痛，憋气，咯血3天。

7.发热，胸痛，咳嗽带铁锈色痰2天。

8.48岁，腹胀三个月，呕血，黑便三天。

9.患者男，40岁，上腹部疼痛伴发热2周，皮肤黄色4天。

10.腹痛，腹胀，皮肤发黄2天。

11.男，28岁，右下腹疼痛1天。

12.男，62岁，双膝疼痛8年，加重2个月。

13.女，55岁，腹痛，寒战，发热2天。

14.腹痛伴脓性血便5年，后复发1周。

15.进行性吞咽困难伴消瘦6个月。

16.发烧伴膝关节肿痛2天

二、案例分析

1.男，65岁，半年大便节律改变，腹泻，右下腹疼痛一周。

2.急性十二指肠穿孔、总腹部压痛、反跳痛和诱因(漱口)

3.女，26岁，腰痛血尿2天！

4.上消化道出血

5.主诉:女，已婚，32岁，发热，尿频，尿急，尿痛2天。

前两天，疲劳后，尿频，尿急，尿痛，体温37.5度...<阴性体征略>，小腹中部轻度压痛，肾区叩击痛。实验室检查:WBC10.0，中性粒细胞80%。尿常规:蛋白，WBC 65438+。

6.高血压

7.右上腹肿胀疼痛半年。体格检查:可见蜘蛛痣、肝肋下硬触及结节。b超:肝脏占位。

8.男，57岁，突发右下腰痛，血尿4小时。(既往史、临床表现、辅助检查提示:右侧输尿管结石、右侧肾积水、尿路感染)

9.糖尿病1伴酮症酸中毒

10.脾破裂，失血性休克

11.菌痢

12.脓毒性脑膜炎休克型

13.男，数年前患麻疹肺炎，出现咳嗽、咳痰，近期加重，痰量过多达300ml，发热，右肺基底中度鼓泡音。有咯血。检查肺部有无清音，桶胸，胸片有无小孔。

14.男，58岁，阵发性胸痛2年，加重20小时；

既往无高血压、冠心病或糖尿病史。

PE: HR96次/分，二尖瓣面积可达ⅲ/6级BSM，传导至左胸骨源，未见异常。

测试:CK，CK-MB是高架，EKG显示V3-5 ST-T是高架，拱背向上。

15.胸部创伤

16.右腰以上摔倒后，血尿6小时就是右肾破裂。

17.溶血性贫血

三、体检

1.肺部听诊顺序/能听到哪些正常呼吸音(分别在哪里能听到)/大叶性肺炎两个阶段(巩固期/消散期)分别能听到哪些呼吸音；

2.这部分要注意考官的提问，比如胸腹穿刺前测血压，麻药浓度，什么麻药比较好，正常人能出现巴宾斯基征吗，阳性吗？(是的，1岁以下的婴儿)

3.眼睛检查

4.锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结和滑车上淋巴结触诊

5.角膜反射练习，消失是什么意思？受什么神经支配？睾丸反射练习？有哪些浅层反射？

6.甲状腺前后触诊、气管触诊、甲亢患者甲状腺触诊及听诊阳性表现。

7.脊椎束征

8.哪些疾病可以加强和减弱抖音，哪些疾病会引起胸膜摩擦？

9.胸部叩诊听诊(问题:右下肺浑浊，发现哪些疾病，相关体检有哪些，胸腔积液听诊变化)

10.周围血管检查

11.如何检查颈部僵硬，临床意义。克氏征怎么做，巴氏征怎么做？

12.肝触诊问题:肝的浊音世界如何描述肝？肝肿大一定是病理性的吗？

13.腹部叩诊包括(胃泡鼓室区、运动性浊音、脊柱肋角叩痛)问题:胃泡鼓室区在什么情况下出现？脊椎和肋角敲痛经常看什么病？

四、基本操作

1.腹部穿刺

1 =体位:/半卧位、仰卧位或侧卧位；

2 =选择合适的穿刺点:①左下腹脐与髂前上棘的交点，为1/3，不易损伤腹壁动脉；②没有重要器官，在1点容易愈合。ocm和1.5 cm至脐带与耻骨联合连线中点的左侧或右侧；(3)侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线的交叉处，常用于诊断性穿刺；④少量积液，特别是有包裹性分离时，应在b超引导下定位穿刺；

3 =常规消毒，一个戴无菌手套，盖消毒巾，用2%利多卡因从皮肤到腹膜壁局部麻醉；

4 =肝硬化患者通常一次排出量不超过3000ml =；

2.心脏按压

3.12岁溺水少年呼吸停止，心脏还在跳动时，注意清除呼吸道污物，增加一步倒水:腹部要抬高，胸部和头部下垂，或双脚托住，腹部放在急救者肩上行走或跳跃“倒水”。也可以把病人的腹部放在施救者跪着的大腿上，低头倒水。

4.阑尾换药:注意戴口罩帽子，粘胶布方向和长度戴手套？

5.下颌止血绷带(三角巾)

6.心脏除颤

7.脊柱病人的处理

8.甲状腺手术消毒，穿戴手术衣和手套。问题:阑尾炎手术的消毒范围

9.骨穿孔和手术服

10.吸痰

11.呼吸机的应用

12.插胃管鼻饲(问题:需要准备什么器械，如何判断胃管是否到达胃部)

13.穿脱隔离衣

14.胸部穿孔

动词 （verb的缩写）多媒体

1.心电图正常，左心室肥厚，三度房室传导阻滞，房颤，室性早搏，心肌缺血。

2.左下肺癌x线片、肠梗阻、肺转移(肺纹理增厚、肺内多发肿块)、胃肠穿孔、普达欣、靴心、肺炎、肱骨骨折、左上肺浸润性肺结核、右肺不张、胸腔积液、股骨骨折、胫腓骨骨折、胸片正常、梨形心、腕骨骨折、尺骨骨折。

3.心音听诊三尖瓣听诊区、舒张期飞奔节律、收缩期吹气样杂音、舒张期隆隆样杂音、心房早搏、心肌缺血、动脉导管未闭。

4.呼吸音听诊右气胸肺听诊右肺呼吸音减弱(结合病史)、支气管呼吸音+湿罗音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音、喘息音。

第六，医德

1.在没有上级医生的情况下，实习生不能自行做腰椎穿刺，这是对患者的不负责任。

2.病人发红包

3.不要乱开药。

4.一个医生检查病人的腹部，掀开他的衣服，检查的时候有人给你打电话。你应该对病人做什么？(先把病人的衣服穿在最后一次接触上，再跟病人解释。)

视频显示，一名医生给患者开了一张丰厚的处方，患者拿着处方与医生争论。如果你是这个医生，你该怎么办？答:根据患者的病情，在保证疗效的情况下，给患者开最便宜的药。

6.没有资质的专业医生可以单独做胸部穿刺吗？

6月14考试总结

一、病史采集

1.男，29岁，胸痛，憋气，咯血9天。

2.女，20岁，面部浮肿5天。

3.女，35岁，消瘦，暴饮暴食伴心悸2周。

4.男，40岁，间歇性腹痛8年，伴呕吐2天。

5.男，60岁，双膝反复关节痛8年，加重2个月。

6.男，26岁，咳嗽2周，咳血1周。

7.腹痛，消瘦半年，呕血3天。

8.76岁男性，发热、咳嗽、咳痰65，438+0周，意识障碍2小时，糖尿病史65，438+00年。

9.女，54岁，咳嗽痰中带血2个月。

10.男，56岁，阵发性胸痛3个月。

二、案例分析

1.双下肢间歇性水肿3+年，全身无力，头晕3天。

血压140-150 mmHg/90-100 mmHg，无搏动性头痛，运动后乏力，近3天全身乏力，无风湿关节炎史，无高血压史，无过敏史，儿童期肾炎，PE下肢凹陷性水肿，无特殊。HB: 86g/。

2.胃肠穿孔

3.男，60岁，腹胀腹痛，停止排气排便2天。

4.右胸外伤伴右4。断了5根肋骨。

5.支气管扩张

6.男，58岁，阵发性胸痛2年，加重20小时；既往无高血压、冠心病或糖尿病史。PE: HR96次/分，二尖瓣面积可达ⅲ/6级BSM，传导至胸骨左源。其他检查无异常:CK和CK，CK-MB升高，EKG显示V3-5 ST-T升高，拱背向上。

7.十二指肠溃疡并发穿孔和弥漫性腹膜炎。

8.脾破裂

9.男性，上腹痛3小时，患者3小时前饮酒，后感到隐痛、恶心、呕吐，为胃内容物。呕吐后疼痛未缓解，上中腹部压痛，无反跳痛。血淀粉酶201IU/L尿淀粉酶950 iu/l