2021农村全科助理医师易考点:真菌性皮肤病
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烤点姜静
真菌性皮肤病(手癣、足癣和甲癣)概述、临床表现和治疗原则
一、手足癣
1.概观
手癣，俗称“鹅掌楸”，指皮肤癣菌感染。位置:手指屈曲，指间，手掌。
脚气，俗称“脚气”、“脚癣”，是指皮肤癣菌感染。位置:脚趾屈曲，脚趾对脚趾，脚外侧边缘和跖骨。
致病真菌为红色毛癣菌，通过直接或间接接触传播。手癣患者大多先患足癣，再通过抓挠感染手部。
2.临床表现
(1)单侧手癣较为常见。
类似足癣，角化(冬天多见)，水泡(夏天多见)。
(2)足癣
病因:足多汗、潮湿等因素。
(1)浸蚀型:第三、四趾之间。表皮破损腐烂，伴有异味。容易继发感染。
(2)水疱型:常见于脚趾、脚底和脚侧面之间，以小水疱为主。
(3)角化过度型:多见于足底和足跟，局部角质增厚、粗糙、干燥、脱屑，易出现皲裂。
手足癣皮疹处的鳞屑或疱壁直接镜检可见菌丝。
3.治疗原则
以局部抗真菌药物为主。足癣是根据皮疹类型来选择的。
二、灰指甲
1.概观
大部分是手足癣感染。由甲板或指甲组织引起，多由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌感染。
2.临床表现
分为白色浅表型、远端外侧甲减型、近端甲减型、指甲完全破坏型四种类型。
一般没有症状。甲真菌病碎片的直接显微镜检查显示菌丝或孢子。
大多数疾病从指甲前缘或侧缘开始逐渐蔓延，整个甲板变得浑浊、失去光泽，指甲表面凹凸不平、变厚、变形、变脆并与甲床分离，患甲数量逐渐增多。
3.治疗原则
治疗难度大，治疗的关键是坚持用药。
(1)外用药物治疗:用小刀或指甲锉刮去或锉去病甲，再涂抗真菌外用药物，如此反复，直至新甲完全长出。
(2)全身用药:伊曲康唑间歇冲击疗法，以1周停药3周为一个疗程，甲真菌病2 ~ 3个疗程，趾甲真菌病3 ~ 4个疗程，用药前检查肝功能。
高级突袭机
体癣、股癣、手癣、足癣的病原体为红色毛癣菌。
易错易混淆的辨析
甲真菌病的致病菌:红色毛癣菌、酵母菌和霉菌感染甲板或甲下组织。
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