麻醉学历年试题(56)-2021天津医疗卫生
A.增强乙酰胆碱的作用
B.增强谷氨酸和天冬氨酸的作用
C.与BZ受体结合拮抗苯二氮卓类？类似药物的效果
D.降低去甲肾上腺素能神经元的兴奋性
2.以下哪种药物不会被肝脏和肾脏代谢:
A.镇痛新
B.纳洛酮
C.瑞芬太尼
D.舒芬太尼
3.影响MAC的因素有:
A.年龄
B.体温
C.麻醉持续时间
D.肌肉松弛剂
E.失血
4.导致围手术期患者通气不足的主要原因包括:
A.全身麻醉剂、肌肉松弛剂或镇痛剂
B.大量失血的病人
C.气管导管扭曲或被血痰堵塞。
D.椎管内麻醉程度太高
E.局部麻醉剂被注入血管。
5.下列关于蛛网膜下腔阻滞的禁忌症是正确的:
A.穿刺部位皮肤感染
B.严重休克
C.脊柱结核或严重畸形
D.D . ASA级患者
E.严重脊髓或脊神经根疾病
6.关于现代电视胸腔镜手术的优点，正确的有:
A.创伤小，恢复快
B.诊断性胸腔镜手术是可行的。
C.可以进行治疗性胸腔镜手术。
D.完全可以替代常规开胸手术。
E.不减少术后并发症。
参考答案及分析
1.参考答案c .解析:本题考察镇静催眠药物马西尼的药理作用。马西尼氟和苯二氮卓？受体通过与苯二氮卓类药物的竞争性结合而具有特异性亲和力，但没有内在活性？苯二氮卓类受体？药物的抗焦虑、催眠、健忘症和抗惊厥作用。所以选c。
2.参考答案c .解析:本题考察麻醉性镇痛药的代谢途径。喷他唑嗪经肝脏代谢，8%~24%的口服药物以原形随尿液排出。纳洛酮主要在肝脏与葡萄糖醛酸结合，形成的产物经肾脏排出体外。瑞芬太尼由于其结构中含有酯键，可被组织和血浆中的非特异性胆碱酯酶迅速水解，其主要代谢产物通过肾脏排泄。消除率不依赖于肝肾功能。注射后，舒芬太尼在肝脏代谢，其代谢物从肾脏排出。所以选c。
3.参考答案ABD。解析:MAC(最小肺泡浓度)是指一种吸入性麻醉剂在一个大气压下用纯氧吸入时的最低肺泡浓度，使50%的患者在切皮时不出现摇头、肢体运动等反应。也可以看作是全麻药的ED50值。各种吸入麻醉药的MAC是一个定值，可以反映麻醉药的疗效。MAC越小，麻醉效果越强。降低吸入麻醉药MAC的因素①年龄:随着年龄的增长，中枢神经系统对吸入麻醉药的敏感性增加。因此，MAC随着年龄的增长而降低。6 ~ 12个月的婴儿MAC最大，约为80岁时的一半。②低体温:随着体温的降低，吸入麻醉药的MAC也降低。体温下降65438±0℃时，MAC值下降约2% ~ 5%。③联合用药:多种药物可降低吸入麻醉药的MAC值，包括阿片类、静脉麻醉药、？2受体激动剂、局麻药和减少中枢神经系统儿茶酚胺的药物，如利血平。④妊娠:孕妇对麻醉药的敏感性增加，吸入麻醉药的MAC值也降低。妊娠第八周，MAC下降1/3，但产后72小时恢复正常。⑤中枢神经系统低渗，如脑内Na+浓度降低。⑥急性大量饮酒。增加吸入麻醉药MAC值的因素①随着年龄的降低，MAC值增加；②吸入麻醉药的MAC值随体温升高而升高，但超过42℃时降低。③兴奋中枢神经系统的药物，如右旋安非他命、可卡因；④慢性酒精中毒；⑤高渗性中枢神经系统，如脑内Na+浓度增高。
4.参考答案ACD。分析:椎管内麻醉药物及麻醉程度高，可抑制呼吸中枢，影响肺通气功能(AD对)，气管导管扭曲或堵塞，阻断肺通气。而局麻药注入血管引起的大量失血和局麻药中毒主要影响肺血流量，从而导致肺通气功能的影响。
5.参考ABCE的回答。分析:(1)中枢神经系统疾病，尤其是脊髓或神经根病，麻醉后可能长期瘫痪，应列为绝对禁忌。患有脊髓慢性或退行性疾病的患者，如脊髓前角白质炎、疑似颅内高压等，也应列为禁忌症。(2)全身严重感染穿刺部位有炎症或感染。腰麻穿刺可能将致病菌带入蛛网膜下腔，引起急性脑脊髓炎，应禁忌。(3)只要心脏代偿功能良好，高血压本身并不构成腰麻禁忌症。但是，如果冠状动脉病变并存，则应禁用脊髓麻醉。如果收缩压在160mmHg以上，舒张压在110mmHg以上，则应慎用或不用腰麻。(4)休克患者应绝对禁止腰麻。休克处于代偿期，症状不明显，但腰麻后血压可能突然下降，甚至出现心脏骤停。(5)慢性贫血患者只要血容量没有明显减少，低位腰麻仍可考虑，但禁止中级以上腰麻。(6)脊髓损伤或有严重腰痛史的患者应禁用脊髓麻醉。脊柱畸形患者只要部位不在腰部，就可以考虑腰麻，但剂量要慎重。(7)老年人因常有心血管疾病，循环功能储备差，不易耐受血压波动，只能选择低位腰麻。(8)对于腹内压明显增高的患者，如巨大肿瘤伴腹水或妊娠中期以上者，腰麻阻滞平面难以控制。一旦腹内压急剧下降，将对循环产生严重影响，应列为禁忌。(9)精神病患者、严重抗精神病药物和不合作的患者，如儿童，一般不使用腰麻，除非术前已使用基础麻醉。
6.参考答案ABC。分析:胸腔镜手术的适应证甚至比传统胸外科手术更广(胸腔镜肺叶切除术已被美国国家癌症协会写入早期原发性肺癌诊疗指南)。胸腔镜手术可以大大减少手术创伤，保证胸部疾病治疗的基本原则和效果。目前，电视胸腔镜手术已成为胸部疾病诊断和治疗的重要选择。大大减轻了患者的痛苦，使一些不能耐受常规开胸手术的肺功能不良患者获得了通过胸腔镜进行手术诊治的机会，进一步拓宽了胸外科的领域。其安全、有效、痛苦小、术后恢复快等特点已成为微创胸外科的代表性手术。