皮内注射和皮下注射。肌肉注射的具体部位在哪里？
一、皮内注射(ID)
皮内注射是在表皮和真皮之间注射少量药液的方法。
(1)目的
1.用于各种药物的过敏试验，观察局部反应。
2.接种疫苗。
3.局部麻醉的先驱步骤。
(2)位置
1.皮肤测试在前臂内侧下端进行。因为皮薄质轻，容易注射识别。
2.接种疫苗常注射在三角肌下缘，如卡介苗、百日咳疫苗等。
㈢有用性
将无菌1ml注射器和4.5 ~ 5针放入注射盘，遵医嘱准备药液。
(4)操作方法
1.把所有东西都带到床边，检查，并向病人解释，以便配合。皮试前应详细询问是否有过敏史。如果对需要注射的药液有过敏史，就不能做皮试。您应该联系您的医生，并在更换其他药物后重试。
2.用1ml注射器和针头抽取药液，排出空气。
3.选取前臂掌部(或三角肌下缘)，用70%酒精棉签消毒待干燥皮肤，左手绷紧皮肤，右手握住注射器，使针头斜面向上，与皮肤成5度至15度刺入皮肤(图10-5)。
4.针头斜面进入皮肤后，将注射器放平，注射0.1毫升药液。剂量要准，这样局部会形成圆形凸起的俯仰，皮肤变白，毛孔变大。
5.注射结束后，迅速拔针，不要按压，清理材料，按时观察反应。
图10-5皮内注射方法
6.如果需要做对照试验，用另一个注射器和针头在另一只前臂的同一部位注射0.1ml等渗盐水，持续20分钟，然后观察对照的反应。
(5)注意事项
皮肤消毒不要用碘酊，针不要插得太深，拔针时不要按压，以免影响结果观察。
二、皮下注射法(H)
皮下注射是将少量药液注入皮下组织的一种方法。
(1)目的
1.当需要快速达到药效，口服不可能或不合适时，应使用。比如胰岛素在胃肠道内容易被消化酶破坏而失去作用，而皮下注射吸收很快。
2.局部麻醉或术前用药。
3.接种疫苗。
(2)位置
上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、背部、大腿外侧(图10-6)。
图10-6皮下注射部位
㈢有用性
将无菌1-2m注射器和5.5 ~ 6针注入托盘，遵医嘱配制药液。
(4)操作方法
1.把所有东西都带到床边，检查，并向病人解释，以便配合。选择注射部位，用2%碘酊和70%酒精消毒皮肤，晾干。
2.将药液吸入注射器，排尽空气，左手绷紧皮肤，右手握住注射器，食指固定针栓。针的斜面向上，与皮肤成30-40度角。如果太细，可以拿起注射部位(图10-7)，快速刺入三分之二针头，左手松开针栓，然后注射药液。
3.注射完毕后，用无菌棉签轻轻按压穴位，快速拔针，清理材料。
(5)注意事项
1.进针角度不宜大于45度，以免穿透肌层。
2.尽量避免皮下注射对皮肤有刺激性的药物。
3.定期注射时，应更换部位，轮流注射。
4.注射小于1毫升的药液，必须使用1毫升的注射器，以保证注射药液的剂量准确。
图10-7皮下注射
三、肌肉注射(im或IM)
肌肉注射是将药液注入肌肉组织的一种方法。
(1)目的
1.像皮下注射，注射刺激性强或者剂量大的药物。
2.静脉注射不适合或不能使用，要求疗效比皮下注射更快出现。
(2)位置
要选择肌肉比较厚，远离大神经血管的部位。其中最常用的肌肉是臀大肌，其次是臀中肌、臀小肌、大腿外侧肌和上臂三角肌。
1.臀大肌注射定位法
(1)交叉法。从臀裂顶点向左或向右画一条水平线，从服务员髂嵴最高点作垂直平分线，将臀部分为四个象限，其外上象限避开内角(髂后上棘至大转子连线)，即为注射区(图10-8)。
(2)在线方法。取髂前上棘和尾骨线外侧上三分之一处为注射部位(图10-8)。
作者:天使是美丽的2006-2-20 22:51回复此发言
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2第三节常用注射方法
图10-8臀大肌肌肉注射部位
2.臀中肌和臀小肌注射定位法。
(1)将指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘，使髂嵴、食指和中指形成三角形，注射部位在食指和中指形成的角度内(图10-9)。这里血管神经少，脂肪组织也薄，所以应用广泛。
(2)以髂前上棘外侧三横指(患者自己手指的宽度)为标准。
为了放松臀部肌肉，可以采取以下姿势。
侧卧位:大腿伸直，小腿微弯。
俯卧位:脚尖相对，脚跟分开。
座椅:座椅应稍高，以便于操作。
图10-9臀中肌臀小肌注射定位法。
3.股外侧肌的注射部位是大腿中部外侧，位于膝盖以上10cm，髋关节以下约7.5cm。大血管和神经干很少通过该区域，区域较宽，适合多次注射(图10-10)。
图10-10大腿外侧肌肉注射区域
4.上臂三角肌注射。就是肩峰以下距上臂外侧2-3指，此处肌肉分布小于臀部，只能做小剂量注射。
九个三角肌区域的划分(图10-11)；将三角肌的长宽中线分成三等份，使三角肌分为九个区域，即上、中、下三角肌的前、中、后三个区域1/3。
1.三角肌上1/3部分的前中后区域是三角肌肌内注射的绝对安全区域。
2.三角肌中间1/3部分的前中三区是相对安全的区域。
3.三角肌中下1/3部后区深面因有桡神经穿过，是三角肌注射的危险区。
4.三角肌下部1/3部分的前部和中部太细，不能肌肉注射。
图10-11九块三角肌的划分
㈢有用性
注射盘内2-5ml无菌注射器和6-6.5号针头，遵医嘱准备药液。
(4)操作方法
1.把所有东西带到床边，检查并解释，以取得合作，帮助病人采取适当的立场。
2.用2%碘酒和70%酒精消毒皮肤，然后晾干。
3.吸出药液，排出空气，左手拇指和食指绷紧皮肤，右手持针，如握笔，中指固定针栓，针与注射部位呈90度，迅速刺入肌肉。一般进针在2.5 ~ 3 cm左右(瘦人和小孩要减少)。
4.松开左手，拉动活塞。如果没有回血，就固定针头，注射药物。注射完毕后，用无菌棉签按压进针点，快速拔出针头(图10-12)。
5.把东西收拾干净，放回原处。
图10-12肌肉注射法
(5)注意事项
1.不要刺穿所有的针柄，以防止它们从根部断裂。
2.两种药液同时注射时，要注意配伍禁忌；长期需要肌肉注射者，注射部位应交替更换，以免硬结。
3.两岁以下的婴儿不宜选择臀大肌注射。因为有损伤坐骨神经的危险，孩子在会独立行走之前，臀肌还没有发育好，应该选择臀中肌和臀小肌进行注射。
(六)在病房内集中肌肉注射。
1.对大部分患者同时进行肌肉注射时，可将材料和药物的注射本放在治疗车上，在治疗车下放置一盆消毒液和治疗碗，内衬纱布收集用过的注射器和针头，然后推到病房，按床的顺序进行药物的抽吸和注射。
2.大部分患者同时进行肌肉注射时，需要准备一个集体使用的治疗托盘，托盘内放置无菌毛巾、注射器、针头和药品，放置装有消毒纱布的治疗碗。
3.经营方法
(1)治疗托盘上覆盖有无菌治疗巾(双层)。
(2)检查大、小注射卡，按床号将小卡固定在治疗托盘内，准备好药品。
(3)吸出药液，置于安瓿上，放入无菌治疗盘中，将活塞柄对准小注射卡，最后盖上无菌治疗巾备用。
(4)按床号顺序核对，向患者说明后注射。在给另一个病人注射前，用纱布或消毒剂擦拭他的手。
图10-13集合注射盘
四。静脉注射(iv或iv)
静脉注射是将药液注入静脉的一种方法。
(1)目的
1.药物不宜口服、皮下或肌肉注射，需要快速起效时可采用静脉注射。
2.药物浓度高、刺激性大、用量大，不适合其他注射方式。
3.在诊断和检查时，通过静脉注射药物，如肝、肾和胆囊的x光片。
作者:天使是美丽的2006-2-20 22:51回复此发言
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第三节常见的注射方法
4.输液输血。
5.用于静脉营养治疗。
(2)位置
常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉，或者手背、脚背、脚踝的浅静脉(图10-14)。
㈢有用性
注射托盘中的无菌注射器(根据药液量选择)、针头6.2-7或头皮针、止血带、治疗巾或一次性纸巾。按照医生的建议准备药物。
(4)操作方法
1.将准备好的物品带到床边，检查并向患者解释，以便配合。
2.用注射器吸出药液，排出空气，装上安瓿。
3.选择合适的静脉，用手指找出静脉的方向和深度，在穿刺部位肢体下垫上治疗巾或纸巾，在穿刺部位上方(心脏附近)约6cm处系上止血带，用2%碘酊消毒皮肤，干燥后用70%酒精除碘，并指导患者握拳填塞静脉。
4.穿刺时，用左手拇指绷紧静脉下端皮肤固定，持注射器使针头斜面朝上，针头与皮肤成20度角，然后从静脉上方或外侧刺入皮肤(图10-15)，再向静脉方向潜行。
5.当血液回流，确认针头已进入静脉时，可沿静脉多插一点针头，松开止血带，指导患者松开拳头，固定针头，慢慢注射药液(图10-16)。
6.在注射过程中，如果局部红肿疼痛说明针头滑出静脉，应拔出针头更换部分重新注射。
7.注射完毕后，用无菌棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，让患者屈肘按压片刻。打扫卫生。
8.笔记
(1)注射时应选择粗、直、有弹性的静脉。如需长期静脉给药，应从远端向近端注射。
(2)根据病情和药物性质，掌握注射药液的速度，并随时倾听患者主诉，观察其病情的体征和变化。
(3)对组织有强烈刺激作用的药物，注射前应先穿刺，注入少量等渗盐水，确认针头在血管内，再推注药物，防止液体溢出进入组织引起坏死。
9.静脉注射常见故障原因(图10-17)。
(1)针头的斜面一半在血管内，一半在血管外，有间歇性回血，在注射药物时溢出到皮下，导致患者皮肤肿胀，局部疼痛。
(2)针头刺入较深，斜面有一半刺入对侧血管壁，血液回流，但推药不畅，部分药液溢出进入深部组织。
(3)针头刺入过深，刺入对侧血管壁，药物注入深部组织，引起疼痛，无回血。如果只注射少量药液，局部不一定会隆起。
图10-14常见静脉注射部位
图10-15静脉注射方法
图10-16静脉注射推药
图10-17静脉注射常见失败原因
五、股静脉注射法
(1)用途常用于急救中的加压输液、输血或血样采集。
(2)在股骨三角区，髂前上棘与耻骨结节之间所划一条线的中点为股动脉，股静脉在股动脉内侧0.5cm处(图10-18)。
图10-18股静脉解剖位置。
(三)10ml或20ml无菌干燥注射器、纱布和试管放在注射盘内。
(4)操作方法
1.患者仰卧，下肢伸直，略外展，需做局部常规消毒。
2.操作者将左手食指和中指消毒，然后在股三角区搏动股动脉，或通过找到髂前上棘与耻骨结节连线的中点来定位股动脉，然后将穿刺点和操作者手指消毒，并用左手手指固定。
3.右手持注射器，针头与皮肤成90度或45度角，刺入股动脉内0.5cm处。看到抽出暗红色的血，说明已经到了股静脉，固定针头，根据需要抽取血样或注射药物。
4.抽血或注射后，用无菌纱布局部加压止血3-5分钟，确认无出血方可离开。打扫卫生。
(5)注意事项
(1)严格执行无菌操作规程，防止感染。
(2)当抽血为鲜红色时，表示已渗入动脉，应立即拔出针头，并紧压穿刺部位5-10分钟，直至无出血为止。
六、动脉穿刺注射法
(1)目的分析血气；在严重休克时，必须通过动脉输血以增加有效血容量；进行一些特殊的检查(如脑血管造影)；进行某些治疗(注射抗癌药)。
(2)桡动脉和股动脉是在现场采集的血液样本中常用的。桡动脉穿刺点位于前臂掌侧腕关节上方2cm处，此处动脉搏动明显。股动脉穿刺点见前面。
(3)将无菌5ml或10ml干注射器、7号针、标本容器和手套加入注射盘中。为了治疗和检查，准备另一种液体药物。
(4)操作方法:充分暴露穿刺部位，大范围常规消毒。操作者站在穿刺侧，戴手套或用2%碘酊和70%乙醇消毒左手食指和中指，固定待穿刺的动脉。右手持注射器，在两指间垂直或与动脉方向成40度角穿刺动脉。鲜红的血液回流时，右手固定穿刺针的方向和深度，左手以最快的速度注射药液或抽血。术后迅速拔针，局部加压止血5-10分钟。
(5)注意事项
1.严格执行无菌技术，防止感染。
2.有出血倾向者慎用。
复习思考题
请描述注射的原理。
2.有哪几种注射？有哪些常见的注射部位和操作方法？
3.皮下注射和肌肉注射在操作上有什么区别？
4.皮下、肌肉、静脉注射前为什么需要排气抽血？