临床实践技能考试通用答案模板-答案公式

其实所谓的万能公式并不是万能的。只是帮助大家在头脑一片空白，话题不常见的情况下，理清就医思路。考试的时候一定要具体问题具体分析，不能生搬硬套。记住！

病史采集中回答问题的注意事项:

1.答题时间紧张，合理分配时间:

2.严格按照格式答题:标题、序号、竖排。

书写整洁

4.诊断不计入分值，但也不能出格(如呼吸道症状诊断为泌尿系统疾病)。考官会扣印象分吗？

案例分析和诊断公式

消化系统疾病诊断公式:

* * *症状相同:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块。

1.急慢性胃炎=不洁饮食或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心、呕吐。

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+食管下段红色条状糜烂带胃镜检查(烧心、反酸、进餐)

3.消化性溃疡疾病

(1)胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后疼痛)+呕血、黑便。

(2)十二指肠溃疡=饥饿痛(饭后4小时以上)或夜间痛+呕血和黑便。

(3)消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+横膈膜下有游离气体的X线。

4.食管胃静脉曲张=上消化道出血+既往肝病史

5.细菌性痢疾=饮食不洁+腹痛+黏液脓性血便+急性腹泻然后严重腹泻。

6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(排便，排便后缓解)+抗生素治疗无效治疗:柳氮磺胺吡啶(SASP)

7.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续性上腹痛+弯腰痛缓解+淀粉酶检测。

急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿症状+腰胁或脐周紫斑+腹洗肉水样液+高血糖+低血钙。

(1)出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高，但有时会降低。首选是辅助检查b超和确诊检查CT。

(2)一周内测血淀粉酶，一周以上测脂肪酶。

8.幽门梗阻=呕吐进食+振动音。

9.肝硬化=肝炎史+门静脉高压症(脾肿大、腹水、蜘蛛痣)+超声波(肝萎缩)

10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐。

11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+B超强回声光团及音影。

12.肝外胆管结石=夏科三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)

急性梗死(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏科三联征+休克表现+精神症状(如情感淡漠、昏迷)。

13.急腹症

(1)阑尾炎=转移性右下腹疼痛+麦克米伦点压痛(胀痛、闷痛)+WBC =

(2)肠梗阻=腹痛+呕吐+腹胀+闭合+X光(香蕉/液面)

病因:机械性(器质性)和动力性(肠麻痹、痉挛)

血供:单纯性和绞窄性(有无血供障碍，肠壁颜色)

程度:完整和不完整

位置:高位(空肠上方，呕吐胆汁)；低位(末端回肠和结肠，呕吐物发臭)

(3)消化道穿孔=溃疡史+突发上腹痛+腹膜刺激+膈下游离气。

(4)宫外孕=阴道出血+绝经史+下腹部剧烈疼痛(宫颈疼痛)+绒毛膜促性腺激素(+)

(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位改变+突然腹痛+囊性肿块。

(6)急性盆腔炎=刮宫史+白带异常+下腹痛+下腹痛(颈椎痛)+脓性分泌物。

14.消化系统肿瘤

(1)胃癌=老年人+黑便+小生影+慢性溃疡疼痛规律性变化+上腹痛+腹部肿块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大。

(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后灼痛(早期)+进食时呛咳(早期)

(3)肝癌=肝炎史+肝区疼痛+AFP↑+肝肿大+腹水黄疸+B超占位。

(4)直肠癌=直肠刺激+血指诊断+脓血便+消瘦+大便变形。

(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛性进行性黄疸+泥便+皮肤瘙痒。

(6)结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块(左，溃疡型/右。质量类型)

15.肛门和直肠的良性疾病

(1)内痔=无痛便血+便血+静脉包块。

(2)外痔=肛门疼痛+便血+肛口压痛性肿块。

(3)肛裂=排便后肛门疼痛+肛裂。

16.闭合性腹部损伤

肾损伤=腰伤+血尿

肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音

脾破裂=左腰部创伤+总腹痛+腹腔内出血

肠破裂=腹部外伤+腹膜刺激征+卵黄色液体穿刺

17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增高+右下腹肿块+进入阴囊。

▲消化系统疾病的进一步检查

1.胃镜、结肠镜和直肠镜检查

2.胃肠造影

3.腹部b超和CT

4.站立腹部平片

5.粪便:常规检查、潜血、培养、寄生虫检查。

6.惠普检查和测量

7.腹部穿刺

8.淋巴结活检或肝活检(病理检查)

9.实验室检查:

(1)血尿淀粉酶-胰腺炎

(2)AFP、CEA、CA19-9糖类抗原-肿瘤

(3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质及血气分析

▲消化系统治疗原则

一、治疗原因

(1)溃疡:首选PPI酸抑制剂，如有可加粘膜保护剂。

幽门螺杆菌感染应结合绝育疗法、三联疗法或四联疗法

:PPI和胶体铋联合两种抗生素

(2)应用广谱抗生素进行抗感染治疗和抗休克。

(3)梗阻和腹膜炎:禁食和胃肠减压。

(4)维持水、电解质和酸碱平衡。

二、对症治疗:解热镇痛。

三、手术:切除还是修复

第四，肿瘤

(1)手术治疗

(2)放疗+化疗+免疫治疗+中药治疗

呼吸系统疾病诊断公式:

1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热。

2.肺炎

(1)大叶性肺炎=成人+着凉+高烧+咳出锈痰。

(2)肺炎克雷伯菌=咳出砖红色痰+X线空洞。

(3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+无效抗生素。

(4)支气管肺炎=婴儿+发热+呼吸困难(鼻翼扇)

动态和凹面符号阳性)

(5)金黄色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状阴影。

3.肺结核

(1)肺结核=青壮年+咯血+午后低烧+盗汗+抗生素。

治疗无明显疗效。

(2)结核性胸膜炎=结核+胸腔积液体征(胸痛+震颤消失)

+敲击声/呼吸声消失)

(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区疼痛+呼吸困难+上腹部胀气+下肢水肿)

(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹包块)

(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁弹性)

(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄破坏。

4.支气管扩张=儿童期麻疹、百日咳或支气管肺炎史+咳嗽+痰+咯血。

5.COPD=老年人(吸烟史)+咳嗽、痰、哮喘+桶胸+肺功能检查(一秒率FEV1/FVC%50mgHg→ COPD诱发。

11.闭合性胸部损伤

(1)张力性气胸=胸部外伤史+广泛皮下气肿(抓雪感)+器官偏离+叩诊鼓声+呼吸音消失。

(2)血胸=胸部外伤史+器官偏离+叩诊音沉闷+呼吸音减弱+肋膈角消失及X线片上弧形高密度影。

(3)肋骨骨折=胸部外伤史+骨摩擦音。

▲呼吸系统疾病的检查项目

1.胸部x光，胸部CT

2.PPD，ESR

3.痰培养+药敏试验，痰找结核杆菌

4.肺功能

5.肝肾功能

6.血气分析

7.纤维支气管镜

8.痰脱落细胞检查

9.淋巴结活检

10.血常规，电解质

▲呼吸系统治疗原则

1.一般治疗:休息，加强营养，预防感染，吸氧。

2.对症治疗/药物治疗

(1)抗感染治疗:使用广谱抗生素或联合用药。

(2)抗结核治疗:早期、联合、中度、规则、全程。

(3)抗休克:扩张和使用血管活性药物。

(4)控制咯血:垂体后叶素

(5)解热、镇咳、平喘和祛痰作用

(6)纠正酸碱失衡

3.肿瘤(肺癌)

(1)手术治疗

(2)放疗+化疗+免疫治疗+中药治疗

循环系统疾病诊断公式:

1.冠心病=胸骨后挤压痛

(1)心绞痛=胸骨后30分钟挤压痛，休息或口含硝酸甘油不能缓解+出汗+濒死感+心电图:st段背弓向上抬高。

V1 ~ V6广泛前壁

V1 ~ V3前隔板

V3 ~ V5有限前墙

V5 ~ V6前侧壁

ⅱ、ⅲ、aVF下壁

一. aVL高墙

Killip心功能分级:对急性心肌梗死患者心功能的评估

ⅰ级:肺部无罗音。

ⅱ级:肺野啰音小于50%。

ⅲ级:肺野肺部啰音大于50%(肺水肿)。

ⅳ级:心源性休克。

2.高血压=头晕+心慌+心紧+收缩压和舒张压指标偏高。

分为三级:1级:140-159/90-99。

二级:160—179/100—109。

三级:180/110以上。

高风险和极高风险分层

1二级三级

无其他风险因素，低风险、中风险、高风险。

1-2风险因素中，中等风险为极高风险。

≥3个因素或糖尿病或靶器官损害的高风险、高风险和极高风险

有并发症，非常高的风险，非常高的风险，非常高的风险

极高风险:并发症和3级

高风险:2级+靶器官损害

3.心力衰竭=左肺(循环)，右体(循环)

左心衰=咳嗽粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧，坐起呼吸，运动后)

右心衰竭=颈静脉扩张+双下肢水肿+肝肿大

心脏功能分类(慢性心力衰竭)

纽约分类:一级:每日不限。

ⅱ级:轻度活动受限。

ⅲ级:活动明显受限。

ⅳ级:休息时出现症状。

左心衰竭+右心衰竭=完全心力衰竭

心律不齐

(1)房颤=绝对心率不等+脉搏短促+f波+第一心音强弱不等。

(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心悸+突然停止+心电图(逆行P波，心率160-250次)

(3)阵发性室性心动过速=突发心悸+既往发作史+心电图(连续三次以上出现快速宽畸形的QRS波+心室夺获/心室融合波)

(4)其他:见第三站心电图部分。

5.心脏瓣膜疾病

(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(用力、阵发性、夜坐、急性肺水肿)+急性大咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆杂音。

(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰竭/慢性期晚期左心衰竭或完全衰竭+心口粗糙，全收缩期吹样杂音，传导至腋窝或左肩胛角。

(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并传导至颈部。

(4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+奥斯汀。

弗林特杂音+周围血管征(水脉冲、Musset征、明显颈动脉波动、毛细血管搏动征、动脉枪响和Duroziez征)

瓣膜出现期的开关瓣杂音

二尖瓣狭窄舒张期开口隆隆作响。

二尖瓣回流的收缩期闭合

主动脉狭窄的收缩期开放喷射

主动脉瓣关闭不全的舒张期。

6.休克迹象= P =写字+血压↓+脉搏加快+四肢冰冷。

(1)失血性休克=休克体征+出血

(2)心源性休克=休克体征+左心衰竭

▲心血管系统检查

1.心电图和动态心电图

2.超声波心动描记术

3.胸片

4.眼底检查(高血压)，放射性核素

5.心肌酶谱

6.血气分析

7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

8.心导管

9.冠状动脉血管造影术

10.心肌坏死的标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、CK-MB)

▲心血管疾病的治疗原则

1.一般治疗:注意休息，改变生活方式(如戒烟、低钠低脂饮食、适量运动)，监测和护理。

2.高血压:

(1)利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素受体阻滞剂。

(2)抑制并发症，如心力衰竭、糖尿病、脑血管疾病、肾衰竭和冠心病。

3.冠心病:

对症治疗:控制心律失常，改善心功能，预防心肌梗死ⅱ。

溶栓或介入治疗

控制休克和纠正心力衰竭

抗凝和抗血小板药物治疗:阿司匹林、肝素

4.房颤:药物复律，使用胺碘酮。减慢心室节律，选择西地兰。

5.心力衰竭:利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药物(洋地黄:地高辛、西地兰和非洋地黄、多巴胺、米力农)和起搏器。

6.瓣膜疾病:病因治疗、瓣膜置换等。

泌尿系统疾病诊断公式:

1.肾小球疾病:眼睑/面部水肿+青春期+链球菌感染+C3减少+血尿、蛋白尿+高血压(比较:肝性水肿、心源性水肿和肾性水肿的区别)。

2.尿路感染

(1)肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿，白细胞管型

(2)慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+复发性膀胱刺激症+腰痛+发热+肾叩击痛+WBC =

(3)下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激。

3.肾结石:血尿+腰绞痛+活动后b超或x光。

4.输尿管结石:血尿+腰绞痛+运动后X线检查。

5.肾癌:老年人+(无痛)肉眼血尿。

6.肾衰竭:多年肾炎史+血尿蛋白高血压+血肌酐升高(代偿期、长期期、衰竭期、尿毒症期)。

7.良性前列腺增生:老年人+尿频+进行性排尿困难。

▲泌尿系统疾病的检查

1.腹部b超和平片

2.常规血尿、红细胞沉降率、肾功能和血气分析

3.肾盂造影术

4.穿刺活检

5.妇科检查

6.血清肌酐和肾小球滤过率

7.肾功能

8.放射性核素肾图

9.膀胱内部检验镜

▲泌尿系统疾病的治疗原则

1.一般治疗:注意休息，低钠/低蛋白饮食。

2.对症治疗

(1)抗感染

(2)利尿和降低血压

(3)透析

(4)纠正水和电解质的酸碱失衡。

3.手术治疗:手术切除或切开。

4.肿瘤(肾癌)

5.血液透析治疗

内分泌系统疾病诊断公式:

1.甲亢=心悸+眼球突出+情绪激动+多汗+甲状腺肿。

检查:T3 \ T4 \ TSH 13ⅱ甲状腺核素

2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿+B超结节

3.糖尿病=三多一少，血糖测量:空腹7.0，餐后11.1，OGTT。

(1)1型糖尿病=三多一少+急性发作+青少年+烂苹果味。

(2)二型糖尿病=中老年人+缓慢发病。

糖尿病与酮症酸中毒和高渗的区别:血糖指数以33.3为界。

检查:果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白。

一般治疗:生活指导，注意饮食，体育锻炼，病情监测，预防并发症。

药物治疗:促分泌素:磺脲类-2型不肥胖，饮食和运动控制不理想；双胍类-肥胖人群

胰岛素-1型和2型并发症

α-葡萄糖苷酶抑制剂-餐后高血糖

血液系统疾病诊断公式:

1.白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少

2.再生障碍性贫血=贫血外观+出血倾向+三次还原

3.自身免疫性溶血性贫血=贫血表现+Coombs(抗人球蛋白试剂)阳性+脾肿大

4.缺铁性贫血=贫血外观(皮肤黏膜苍白)+女性月经过多或消化系统肿瘤。

5.特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板减少症(

6.DIC=多次出血+PT延长+3P试验阳性。

▲血液系统疾病的检查

1.骨髓穿刺检查

2.细胞形态学检查

3.肝肾功能，腹部b超

4.血常规

▲血液病治疗原则

治疗:一般治疗:休息，控制感染，选择广谱抗生素。

白血病:化疗+骨髓移植

化疗:急性白血病，急性淋巴细胞性——DVLP方案(柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、强的松)

急性淋巴细胞-DA方案(柔红霉素、阿糖胞苷)

早幼粒细胞视黄酸

慢性白血病

自身免疫性溶血性贫血:糖皮质激素，脾切除术

再生障碍性贫血:雄激素，免疫抑制剂，骨髓移植

贫血:补铁+Vc，重度贫血术前可输注红细胞。

结缔组织和诊断公式

* * *相同症状:骨关节肿痛+

1.系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光敏性+雷诺现象+ANA阳性+蛋白尿。

2.风湿性关节炎=单个+大关节

3.类风湿性关节炎=对称(双)+小关节+RF阳性。

4.化脓性关节炎=青春期+高烧

5.骨关节炎=骨摩擦声/骨摩擦感+运动后加重，休息后疼痛缓解。

6.强制性脊椎炎=竹节样改变

有毒疾病诊断公式

1.一氧化碳中毒=煤炉+樱桃红+COHb增加。

2.有机磷=农药接触史+瞳孔针孔样改变+大蒜气味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活性(ChE)↓

脑血管疾病诊断公式:

1.脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+局限性体征。

2.脑血栓=安静发病(冠心病、高脂血症)

3.脑栓塞=急性发作+心脏栓塞(亚急性心内膜炎)◇大脑

肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血+下肢栓子(静脉曲张/下肢坏疽)◇肺。

4.蛛网膜下腔出血=急性发作+脑膜刺激征+CT。

5.脑梗塞=高血压史+偏瘫+CT未发现病变。

脑膜炎诊断公式

1.点头脑=脑膜刺激征+结核症状(低热盗汗)+磨玻璃样脑脊液。

2.病脑=脑膜刺激征+病毒感染(发热)+清脑脊液。

3.颅内化=脑膜刺激征+化脓(高热)+脑脊液脓性+皮肤黏膜瘀点。

4.JE =脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季脑脊液清澈。

颅脑疾病

1.脑震荡=短暂的意识丧失(昏迷数分钟)+逆行性失忆。

2.急性硬膜外血肿=脑损伤+中间清醒期(昏迷→清醒→昏迷)+CT梭形血肿。

3.硬膜下血肿=持续昏迷

4.脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心脏和呼吸停止

传染病诊断公式:

1.甲型肝炎=发热+黄疸+HAV(+)+粪便传播。

2.乙肝=发热+黄疸+HBV(+)+体液传播。

3.丙肝=发热+黄疸+HCV(+)+血液传播。

4.艾滋病=旅行史+发烧+消瘦+淋巴结病+HIV(+)

妇科疾病诊断公式:

1.宫外孕=绝经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛。

2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿瘤+无休克，无贫血+HCG(-)，无绝经及阴道出血史。

3.急性盆腔炎=下腹部剧烈疼痛(颈椎痛)+发热+白带增多。

4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道出血+蔬菜样赘生物(ⅰb期限于宫颈，ⅰb 1期直径≤4cm；一期≤4cm；二期> 4cm)

5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦。

6.子宫肌瘤=育龄妇女+月经过多+子宫增大+贫血。

儿科疾病诊断公式:

1.婴幼儿腹泻(轮状病毒感染)=季节(秋冬)+水样便和蛋花汤+发热。

脱水分级:(1)轻度:

(2)中度:泪少、尿少、四肢冰冷。

(3)严重:四肢冰冷无尿，血压下降。

脱水性质:血清钠水平为130—150 : 150，高渗

诊断:(1)轮状病毒肠炎(重度/轻度)

(2)严重(中度/轻度)高渗(等渗/低渗)脱水

(3)其他，如代谢性酸中毒。

补液疗法:

1.原则:

2.第一天补液的总量、速度和类型

(1)总金额:

(2)速度:

(3)类型:

3.第二天补液:

4.药物治疗:控制感染，保护肠黏膜。

2.儿童常见出疹性疾病

(1)麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑。

(2)风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大压痛。

(3)急症=突发高热+热退后出疹。

(4)水痘=低热+瘙痒性疱疹+向心性分布

(5)猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹多集中在皮疹褶皱易摩擦的部位。

3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=儿童烦躁+喂养不当+骨骼改变(肋膈沟、蛙肚、O型腿)+血清钙磷低。

四肢骨折和大关节脱位的诊断公式:

骨折的具体体征:异常活动+骨摩擦+畸形。

1.肱骨外科颈骨折=肩部损伤+上肢活动障碍

2.肱骨干骨折=外伤史+上臂运动障碍+悬腕。

3.肱骨髁上骨折=儿童+手掌落地+肘后三角正常关系+肘部疼痛。

4.桡骨远端骨折=胸部损伤+外侧银叉+正面卡口。

5.骨周围半脱位=儿童+上肢强力牵引

6.髋关节后脱位=二郎腿+髋关节剧烈疼痛+一侧下肢短缩+患肢内收旋畸形。

7.肩关节前脱位=手掌落地伤+健侧患侧持肘+杜尚征阳性。

8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels征。

软组织急性化脓性感染=红肿热痛

1.痈=中老年人+发热畏寒+皮肤水肿+溃烂后蜂窝疮。

2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+肿痛热痛+皮温高+肿胀起伏，界限不清+流脓。

3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界明显隆起+易复发。

4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红线+局部淋巴结肿胀压痛

乳腺疾病诊断公式:

1.急性乳腺炎=孕妇+乳房疼痛+发热+白细胞=

急性乳腺炎+波感=脓肿形成

2.乳腺囊性增生=周期性乳房疼痛+可触及的肿块+疲劳后加重。

3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛性硬而不光滑的肿块+腋窝淋巴结肿大。

治疗原则:

1.一般治疗:休息、营养、保健等

2.对症治疗/药物治疗/病因治疗

第三步:手术切除

4.肿瘤治疗

案例分析答题注意事项

1.回答时间紧，合理分配时间。

2.严格按照格式、序号、竖排答题。

书写整洁

4.诊断应该是完整的

5.标记要求:诊断依据紧跟诊断，不能乱列。

6.写出鉴别诊断药物的3-5种病名。是否说明原因，各地评分标准不一。

7.进一步检查:从诊断、病情变化、排除三个方面。

8.待遇就是待遇原则:今年阅卷要求细化。比如十二指肠溃疡的治疗，必须写明:“促进溃疡愈合:首选PPI酸抑制剂，可加黏膜保护剂。如有幽门螺杆菌感染，应进行联合灭菌治疗。”而不是简单的“药物治疗”