2018内科主治医师考试临床病例试题及答案(九)
1.(**使用备选答案)
(1)反映2 ~ 3个月前的平均血糖水平。
A.尿白蛋白排泄率
B.尿蛋白表征
C.糖化血红蛋白
D.糖基化血清蛋白
E.空腹和餐后2小时c肽值的测定
C
糖基化血红蛋白是葡萄糖和血红蛋白非酶糖基化形成的，与血糖浓度呈正相关，此反应不可逆。因为红细胞的寿命是120天，所以可以在血液之前服用。
第8周至第12周的总体血糖水平。
(2)糖尿病肾病早期诊断指标
A.尿白蛋白排泄率
B.尿蛋白表征
C.糖化血红蛋白
D.糖基化血清蛋白
E.空腹和餐后2小时c肽值的测定
A
早期糖尿病肾病可出现微量白蛋白尿，但一般尿常规检查不易发现。
2.(**使用备选答案)
(1)洋地黄中毒引起的室上性心动过速
A.毛花苷c(西地兰)
B.异搏定
C.利多卡因
D.苯妥英钠
E.同步DC复数定律
D
苯妥英钠是治疗洋地黄中毒所致快速性心律失常的首选药物。
(2)慢性充血性心力衰竭伴快速房颤。
A.毛花苷c(西地兰)
B.异搏定
C.利多卡因
D.苯妥英钠
E.同步DC复数定律
A
洋地黄可通过抑制心肌细胞膜上的钠泵，增加细胞内钙浓度，从而增强心肌收缩力。洋地黄还能抑制房室交界区的传导，降低快速房颤的心室率。适用于心力衰竭、快速房颤患者。
3.(**使用备选答案)
(1)女，40岁，间歇性上腹痛3年。胃镜检查可见粘膜充血水肿，红白相间，以红色为主，粘液分泌增多。
A.慢性浅表性胃炎
a型胃炎
C.乙型胃炎
D.胃癌
E.十二指肠溃疡
A
红白相间，以红色为主，是浅表性胃炎的特征。
(2)男，52岁，上腹部不适5年。胃镜检查:胃窦粘膜可穿透血网，胃酸分泌正常。
A.慢性浅表性胃炎
a型胃炎
C.乙型胃炎
D.胃癌
E.十二指肠溃疡
C
B型萎缩性胃炎伴血管网。
(3)女，60岁，间歇性上腹痛4年。食欲差，消瘦，贫血。胃镜检查显示黏膜红白相间，以白色为主。
A.慢性浅表性胃炎
a型胃炎
C.乙型胃炎
D.胃癌
E.十二指肠溃疡
B
4.(**使用备选答案)
(1)是保护性的
A.抗HAV抗体IgM
B.抗HBs
C.抗丁型肝炎病毒抗体
D.抗血红蛋白抗体
E.抗血红蛋白抗体
B
抗-HBs是一种保护性中和抗体。
(2)具有早期诊断价值的抗体有
A.抗HAV抗体IgM
B.抗HBs
C.抗丁型肝炎病毒抗体
D.抗血红蛋白抗体
E.抗血红蛋白抗体
A
IgM抗体出现最早，可用于早期诊断。
5.(**使用备选答案)
(1)变异性心绞痛
A.冠状动脉痉挛
B.冠状动脉完全闭塞性血栓形成
C.冠状动脉斑块破裂致不完全血栓形成
冠状动脉粥样硬化狭窄≥75%
E.冠状动脉硬化性狭窄
A
变异型心绞痛是冠状动脉痉挛引起的心肌缺血。
(2)自发性心绞痛
A.冠状动脉痉挛
B.冠状动脉完全闭塞性血栓形成
C.冠状动脉斑块破裂致不完全血栓形成
冠状动脉粥样硬化狭窄≥75%
E.冠状动脉硬化性狭窄
A
一般不会引起心肌缺血，诊断为冠状动脉粥样硬化。
(3)急性心肌梗塞
A.冠状动脉痉挛
B.冠状动脉完全闭塞性血栓形成
C.冠状动脉斑块破裂致不完全血栓形成
冠状动脉粥样硬化狭窄≥75%
E.冠状动脉硬化性狭窄
B
冠状动脉完全闭塞性血栓形成可导致持续性心肌缺血。
6.(**使用备选答案)
(1)传染性单核细胞增多症的脾肿大是
A.传染性脾肿大
B.免疫性脾肿大
C.充血性脾大
D.浸润性脾肿大
E.原发性脾肿大
A
是传染性脾肿大。
(2)慢性粒细胞白血病的脾肿大是
A.传染性脾肿大
B.免疫性脾肿大
C.充血性脾大
D.浸润性脾肿大
E.原发性脾肿大
D
(3)肝硬化的脾肿大是
A.传染性脾肿大
B.免疫性脾肿大
C.充血性脾大
D.浸润性脾肿大
E.原发性脾肿大
C
是门脉高压伴血瘀脾肿大。
7.(**使用备选答案)
(1)男，28岁，突发寒战、发热、右胸疼痛2天。X线胸片显示右肺下叶有一大片模糊阴影。可能被诊断为
A.肺炎链球菌肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.肺炎克雷伯氏菌肺炎
D.铜绿假单胞菌肺炎
E.肺炎支原体肺炎
A
肺炎链球菌肺炎的特点是发病突然，症状明显。胸片为大叶性肺炎，多发生于年轻健康人群。
(2)女，40岁，10天前右手食指被割伤后红肿，咳出脓痰约80ml/d 2天，发热，中、下两肺野少量湿啰音，X线示两肺野多发片状阴影，似有空洞。可能被诊断为
A.肺炎链球菌肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.肺炎克雷伯氏菌肺炎
D.铜绿假单胞菌肺炎
E.肺炎支原体肺炎
B
8.(**使用备选答案)
(1)慢性肺源性心脏病最常见的病因是
A.肺脓肿
B.慢性阻塞性肺疾病
C.复发性肺小动脉栓塞
D.先天性肺囊肿
E.支气管扩张
B
慢性阻塞性肺病是肺心病的常见病因。
(2)不会导致慢性肺源性心脏病的疾病是
A.肺脓肿
B.慢性阻塞性肺疾病
C.复发性肺小动脉栓塞
D.先天性肺囊肿
E.支气管扩张
A
因为肺脓肿可以通过药物或手术治疗治愈，所以不会导致肺血管阻力增加和肺动脉高压。
(3)反复咳出大量脓痰伴咯血最常见
A.肺脓肿
B.慢性阻塞性肺疾病
C.复发性肺小动脉栓塞
D.先天性肺囊肿
E.支气管扩张
E
反复咳出大量脓痰伴咯血是支气管扩张的临床特征。
9.(**使用备选答案)
(l)韦格纳肉芽肿
A.非干酪样上皮样肉芽肿
B.干酪样肉芽肿
C.坏死性肉芽肿
D.淋巴瘤样肉芽肿
E.嗜酸性肉芽肿
C
韦格纳结节病的典型表现是累及小动脉和静脉的坏死性肉芽肿性血管炎。
(2)结节病
A.非干酪样上皮样肉芽肿
B.干酪样肉芽肿
C.坏死性肉芽肿
D.淋巴瘤样肉芽肿
E.嗜酸性肉芽肿
A
结节病病理活检显示上皮样组织细胞被淋巴细胞包围，形成非干酪样肉芽肿，肉芽肿内可见多形核巨细胞。
10.(**带备选答案)
(1)缺乏维生素b。
A.巨细胞常染色体病
B.正细胞色素血症
C.小细胞色素减退性贫血
D.小细胞常染色体贫血
E.大细胞色素减退性贫血
A
当维生素B1.2缺乏时，就会发生巨细胞色素血症。
(2)慢性失血引起的贫血
A.巨细胞常染色体病
B.正细胞色素血症
C.小细胞色素减退性贫血
D.小细胞常染色体贫血
E.大细胞色素减退性贫血
C
慢性失血引起的缺铁性贫血属于小细胞色素沉着不足性贫血，再生障碍性贫血属于正常细胞色素沉着过度性贫血。
(3)再生障碍性贫血
A.巨细胞常染色体病
B.正细胞色素血症
C.小细胞色素减退性贫血
D.小细胞常染色体贫血
E.大细胞色素减退性贫血
B