食管、胃和十二指肠疾病临床医师内科检查中心
1.胃食管反流病的发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断和治疗。
2.急性胃炎的病因病机、临床表现、诊断和治疗。
3.慢性胃炎的病因病机、病理变化、临床表现、实验室及其他检查、诊断和治疗。
4.消化性溃疡的概念、病因病机、病理变化、临床表现、实验室及其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗；并发症的临床表现。
考点概述
1.食管下括约肌、膈脚、膈食管韧带、食管与胃的锐角等结构构成食管抗反流屏障，其结构和功能异常可导致胃食管反流。食管下括约肌的功能状态最为重要。
2.胃食管反流病的主要症状是胸骨后烧灼感、胃酸反流和胸痛。
3.内窥镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。胃食管反流病可通过内镜检查诊断为反流性食管炎，但不能排除无反流性食管炎。对于症状典型、内镜阴性者，可使用质子泵抑制剂进行实验性治疗。如果疗效明显，一般可以考虑诊断。
4.药物适用于轻中度胃食管反流病患者。该手术适用于症状严重、食管炎严重的患者。
5.急性胃炎常见疾病可因感染、药物、酒精、压力等引起急性胃炎。比如幽门螺杆菌感染会引起急性胃炎。
6.出血后24 ~ 48小时内应行急诊胃镜检查。腐蚀性胃炎急性期，禁止胃镜检查。
7.HP感染是慢性胃炎的主要原因。掌握幽门螺杆菌的致病机制。
8.CSG腺基本上是完整的。CAG腺被破坏、减少甚至消失。中度以上的不典型增生被认为是癌前病变。
9.A型胃炎与B型胃炎的临床区别。A型胃炎可有明显的厌食、消瘦，并可伴有贫血。
10.快速尿素酶试验和血清幽门螺杆菌抗体测定是临床上检测幽门螺杆菌的常用方法。
11.胃镜下浅表性胃炎以红色为主。胃镜下萎缩性胃窦炎以白色为主。慢性胃炎的诊断主要依靠胃镜和胃黏膜活检。临床诊治复杂病因应综合分析，综合治疗。
12.三联疗法可以用来清除HP。
13.消化性溃疡是指胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡是指缺损超过粘膜肌层的溃疡。粘膜缺损称为消化性溃疡，因为它与胃酸/胃蛋白酶的消化有关。
14.幽门螺杆菌(HP)感染是消化性溃疡的主要原因。空泡毒素(VacA)蛋白和细胞毒素相关基因(CagA)蛋白是HP毒力的主要标志。幽门螺杆菌引起消化性溃疡的机制包括幽门螺杆菌感染使胃粘膜屏蔽功能减弱的假说和六因素假说。
15.在消化性溃疡的发病机制中，壁细胞数量增加，壁细胞对泌酸刺激的敏感性增加，泌酸能力减弱是胃酸和胃蛋白酶作用的主要因素。壁细胞中有三种受体，即乙酰胆碱受体、组胺和H2受体以及胃泌素受体。
16.在消化性溃疡的发病机制中，遗传因素的表现可能主要是由于HP感染在家庭中的传播，而不是遗传因素，但遗传因素的作用不可否认。
17.吸烟可通过引起粘膜PGE减少、壁细胞增殖、胃酸分泌过多、幽门括约肌张力降低、胰腺分泌HCO-3受到抑制而参与消化性溃疡的发生。
18.消化性溃疡的特点:(1)慢性过程；(2)周期性发作；(3)节律性上腹痛。督脉和腧穴的疼痛模式可用于鉴别诊断。幽门溃疡易并发幽门梗阻、出血、穿孔，内科治疗效果差。球后溃疡疼痛和放射性疼痛更严重和持久，容易出血，药物治疗效果差，X线容易漏诊。
19.出血是消化性溃疡的常见并发症。硬膜外疼痛常常在出血前加重。
20.消化性溃疡患者早晨空腹经胃插管取液量>:200ml，应考虑幽门梗阻。
癌变率为21。顾估计在1%以下。
22.胃液分析的常规应用已停止，鲍>；15mmol/h，毛& gt60mmol/h，BAO/MA比值>；60%提示胃泌素瘤。
23.胃镜检查可以诊断消化性溃疡。蒲的典型胃镜表现。
24.典型的X线检查可以观察到消化性溃疡的直接和间接体征。间接体征只能提示但不能诊断溃疡。胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别。
25.对HP相关溃疡的认识:无论溃疡是原发性还是复发性，活动性还是静止性，是否有并发症史，都应针对HP进行治疗。
26.减少胃酸的药物种类。H2RA由肝脏代谢，通过肾小球滤过和肾小管分泌排出。肝、肾功能不全严重者应适当减量。老年人肾脏清除率下降，适当减少剂量。PPI可抑制90%的24小时胃酸分泌，对基础胃酸分泌和刺激胃酸分泌均有作用，是目前抑制胃酸最强的药物。枸橼酸铋钾有黑便的副作用。杜的疗程为4 ~ 6周，顾的疗程为6 ~ 8周。
27.消化性溃疡外科治疗的适应症。
历年考题
1.胃食管反流病的主要发病机制不包括
A.夜间胃酸分泌过多
B.下食管括约肌压力下降
C.食管下括约肌异常短暂松弛
D.胃排空异常
E.食管酸清除能力下降。
答:答
2.男，40岁，胸痛，反酸，烧心，嗳气2个月。胃镜检查食管黏膜未见明显异常。对确诊最有帮助的检查是
A.上消化道气钡双重对比造影
B.C13尿素呼气试验
C.24小时胃食管PH监测
D.腹部超声
E.24小时心电图监测
答案:c
试题点评:对症状典型、内镜阴性者，进行24小时胃食管PH监测。如果食管酸反流得到证实，胃食管反流病的诊断就成立了。
3.急性糜烂性胃炎的诊断应基于
A.上消化道出血的临床表现
B.胃液分析
C.胃肠钡餐x线检查
D.急诊胃镜检查
E.腹部超声
答案:d
4.不能作为判断幽门螺杆菌是否根除的试验方法
A.活组织中幽门螺杆菌培养
B.幽门螺杆菌的组织学检查
C.尿素酶呼吸试验
D.快速尿素酶试验
E.血清抗幽门螺杆菌抗体的检测
答案:e
5.一名35岁男性在服用几片吲哚美辛后感到胃痛，今天早上呕吐了400毫升咖啡样胃内容物。之前没有胃病史。首选检查是
A.血清胃泌素测定
b超检查
C.x线胃肠钡餐
D.急诊胃镜检查
E.胃液分析
答案:d
点评:服用非甾体抗炎药是急性糜烂出血性胃炎的常见病因，诊断依赖于急诊胃镜检查。
6.非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是
A.激活磷脂酶a
B.抑制前弹性蛋白酶
C.抑制前列腺素合成
D.促进胃泌素合成
E.脂肪酶的抑制
答案:c
7.患者男，56岁，突然出现右侧肢体无力，伴有头痛和呕吐，两次排黑便。有高血压和糖尿病病史5年。黑便的原因大概是
A.食管癌
B.胃癌
C.胃溃疡
D.急性胃粘膜病变
E.胃底静脉曲张出血。
答案:d
试题点评:颅内病变等应激可引起胃黏膜糜烂出血，严重时可形成急性溃疡和大出血。
8.在我国，大多数慢性胃炎的主要病因是
A.药
B.食物
C.胆汁反流
D.幽门螺杆菌
E.物理因素
答案:d
9.慢性胃炎的下列病变属于癌前病变。
A.黏膜严重萎缩，腺体减少
B.假幽门化生
C.肠化生
D.严重非典型增生
E.淋巴滤泡增生
答案:d
10.与慢性胃炎和消化性溃疡密切相关的病原体有
A.空肠弯曲杆菌
B.幽门螺杆菌
C.胎儿弯曲杆菌
D.鼠伤寒沙门氏菌
E.副溶血性弧菌
答案:b
11.女，51岁，间歇性上腹痛2年。疼痛发作与情绪和饮食有关。体检:上腹部压痛。胃镜:胃窦皱缩扁平，黏膜粗糙无光泽，透过黏膜下血管可见。该病例被认为被诊断为
A.消化性溃疡
B.急性胃炎
C.慢性浅表性胃炎
D.胃癌
E.慢性萎缩性胃炎
答案:e
点评:慢性胃炎的诊断依赖于胃镜，胃镜所见符合慢性萎缩性胃炎的表现。
(12 ~ 13题* * *都是干货)
患者男，55岁，反复发作不规则上腹疼痛3年，胃镜检查确诊为萎缩性胃炎。
12.判断患者炎症活动的客观依据是
A.胃粘膜肠化生
B.胃粘膜出血
C.胃粘膜中性粒细胞增多
D.胃黏膜增加的主要是淋巴细胞。
E.胃粘膜纤维化
答案:c
点评:中性粒细胞浸润胃黏膜时出现活动性炎症，称为慢性活动性胃炎。
13.如果考虑患者是A型胃炎，是正确的。
A.壁细胞抗体呈阴性
B.胃酸升高
C.没有厌食和减肥。
D.没有恶性贫血。
E.主要位于胃体内。
答案:e
试题点评:A型胃炎的萎缩和肠化生主要局限于胃体部。
(14 ~ 15题* * *带备选答案)
A.胃酸明显下降。
B.胃酸明显增加。
C.胃酸轻度增加
D.胃酸轻度减少
E.胃酸正常或减少
14.重度萎缩性胃炎患者表现为
答:答
15.萎缩性胃窦炎患者表现如下
答:答
(16 ~ 18问题* * *带备选答案)
A.癌前病变
B.交界性肿瘤
C.癌肉瘤
D.原位癌
E.非肿瘤性病变
16.胃窦粘膜重度不典型增生
答:答
17.肉芽肿是
答案:e
18.结肠多发性腺瘤性息肉
答:答
19.以下哪种药物治疗消化性溃疡是错误的？
A.氢氧化铝
阿托品
C.丙谷胺
D.雷尼替丁
E.奥美拉唑
答案:b
20.降低胃酸最有效的药物是
A.H2受体拮抗剂
B.含铝抗酸剂
C.抗胆碱能药物
D.质子泵抑制剂
E.胃泌素受体拮抗剂
答案:d
21.消化性溃疡最常见的并发症是
A.穿孔
B.出血的
C.幽门梗阻
D.癌化
E.瘘管形成
答案:b