2007年执业医师考试考点详解(内科)50
第一节冻伤
考试要求
1.病因学和流行病学:传染源、传播途径和人群易感性。
2.病理解剖特征。
3.临床表现:典型伤寒的四期临床表现及主要并发症。
4.实验室检查:血象、培养和肥达试验在伤寒诊断中的意义。
5.治疗原则:病原体治疗。
考点概述
1.明确伤寒的流行病学特征。
2.伤寒第三周坏死组织脱落形成溃疡，容易导致肠出血和肠穿孔。
3.典型伤寒的四种临床表现和主要并发症:肠出血和肠穿孔。
4.伤寒杆菌培养的临床意义。
5.伤寒杆菌抗原抗体系统及其诊断意义。
6.喹诺酮类药物是伤寒治疗的首选。
历年考题
1.男，22岁，外来务工人员，近4天出现发热、头晕、头痛、食欲不振。体格检查，皮肤上有少数散在红色斑点的丘疹，脾脏在侧肋下1cm处。外部反应为变形杆菌ox19凝集试验阳性。这个病例的诊断是
A.伤寒症
B.地方性斑疹伤寒
C.感冒了
D.流行性出血热
E.猩红热
答案:b
试题点评:根据变形杆菌ox19的体外反应和阳性凝集试验，可初步诊断斑疹伤寒。因为病人斑丘疹较少，考虑地方性斑疹伤寒。
2.21岁，男，持续发热，腹泻一周，每天2 ~ 3次，大便有粘液，右下腹隐痛，头痛，恶心，呕吐一次，伴有食欲不振。体检:t39℃，神志清醒，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm，外周血wbc 2.9×109/l，n 0.80，l0.20，大便常规检查WBC (+)，rbc少，无虫卵，大便培养无致病菌生长。在这个阶段，该病例被确诊。
A.骨髓穿刺常规检查
B.病原菌血培养
C.肥达反应
D.大便检查内阿米巴
E.粪便细菌培养
答案:b
点评:考虑患者为伤寒，1周血培养阳性率可达90%，而血清中各种相应抗体的凝集效价一般从病程第二周开始逐渐升高，此阶段应选择B。
3.患者张，疑似伤寒入院，两次采血肥达反应结果如下:入院第四天，结果为th 1:80: 80，to 1:80: 80，ta，tb，TC 1.40；；入院后第12天，th，到1:320: 320，ta，tb，tc 1:40: 40可诊断为
A.伤寒症
B.甲型副伤寒
C.副伤寒b。
D.沙门氏菌的早期感染
E.存储响应
答:答
检验意见:血清特异性，抗体阳性，肥达反应“O”抗体凝集效价≥1:80；“H”抗体≥ 1: 160，恢复期超过4次，即可确诊伤寒。？【医学教育网收集整理】
4.伤寒病人最典型的病理变化是在。
A.回肠末端
B.升结肠
C.乙状结肠
D.肝和脾
E.心脏和大脑
答:答
5.男，5岁，持续发热15天，体温39 ~ 39.5℃，每天腹泻3 ~ 5次。体格检查:精神萎靡，心率72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查:wbc3.0×109/l，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸性粒细胞0，alt 200u/l，血清抗-hbs阳性。这个病例最可能的诊断是
A.急性乙型肝炎
B.伤寒症
C.细螺旋体病
D.急性血吸虫病
E.急性细菌性痢疾
答案:b
试题点评:漏热、脉搏相对缓慢、肝脾肿大、白细胞低都是伤寒的特征。
6.男，16岁，发热10天，厌食，乏力。体检，体温39.6℃，脉搏74次/分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0 cm，白细胞2.6×109/L；N0.85，l 0.14，嗜酸性粒细胞0.01，临床疑似伤寒，诊断该患者应首选以下哪种培养？
A.粪便培养
B.血培养
C.尿液培养
D.胆汁培养
E.肥达反应
答案:b
试验点评:血培养阳性率在1周疗程时可达90%；尿培养和粪便培养阳性率在3 ~ 4周最高，从育肥反应第2周开始效价升高。
(7 ~ 8题* * *都是干货)
女，30岁，持续发热10天，体温显示漏热。体检:精神萎靡，情绪淡漠，体温39.5℃，心率76次/分，脉率70次/分，肝肋1.5cm，脾肋2cm，wbc1.4×109/l，n 0.40，l 0.60，肥达反应。
7.这个病例最可能的诊断是
A.急性黄疸型肝炎
B.细螺旋体病
C.伤寒并发中毒性肝炎
D.病毒性肝炎并发胆道感染
E.伤寒症
答案:c
试题点评:患者有典型的伤寒症状，1周后肝功能异常，hbsag(-)排除最常见的病毒性肝炎类型，故考虑中毒性肝炎。
8.为了确定诊断应检查的项目是
A.血培养
B.甲型肝炎病毒抗体
C.戊型肝炎病毒抗体
D.丙型肝炎病毒抗体
E.粪便培养
答:答
测试注释:参见本章中的问题6。
9.伤寒患者经治疗后体温逐渐下降，但未降至正常，随后体温又回升，血培养阳性，属于
A.重现
B.再燃
C.重复感染
D.混合感染
E.再感染
答案:b
(10 ~ 13题* * *带干题)
男性，22岁，有hbsag阳性史。10天之前无诱发发热，体温逐渐升高，在37.5 ~ 39℃波动。三天来，体温持续下降，在38.5 ~ 39.5℃，伴有食欲不振、乏力、腹胀、尿黄。体检:t39.5℃，p 88次/分，bp110/70mmhg，清醒，表情淡漠，无皮疹，巩膜轻度黄染，心肺无异常，腹部柔软，右下腹压痛(+)，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区大。化验:wbc3.5×109/l，n 60%，l 40%，血hbsag(+)，抗hav-igg(+)。
10.这个病人最可能的诊断是
A.乙型病毒性肝炎，慢性轻度
B.甲型病毒性肝炎、急性黄疸、乙型肝炎表面抗原携带者
C.伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型
D.伤寒，病毒性肝炎，甲，亚急性重型
E.伤寒和乙肝表面抗原携带者
答案:e
点评:igg持续时间长，不能根据这种抗体来诊断甲型肝炎。患者已漏诊发热，表情淡漠，右下腹压痛，白细胞减少，应考虑伤寒。所以应该选e。
11.为了确诊病例，首选检查是
A.肝功能检查
B.肝炎病毒血清学
C.血培养
D.肥达反应
E.肝胆脾的彩色多普勒超声
答案:c
12.患者治疗的首选是
A.卧床休息和保肝治疗
B.卧床休息，避免使用肝损伤药物，戒酒。
C.用激素退烧，缓解中毒症状。
d .用喹诺酮类药物进行病原体治疗。
E.干扰素治疗
答案:d
点评:伤寒首选喹诺酮类药物。
13.该患者可能出现的严重并发症有
A.心包炎
B.急性胆囊炎
C.肠道出血和穿孔
D.支气管肺炎
E.肝昏迷
答案:c
点评:A、B、D、E都不是伤寒并发症。