内科主治医师的咨询:慢性阻塞性肺疾病的临床表现和诊断

这种病的发病是隐蔽的。以慢性支气管炎为病因的人，有多年咳嗽咳痰史。吸烟者早上起床后经常咳嗽，咳出粘液和痰。痰在并发呼吸道感染时呈粘液脓性。咳嗽。冬季咳痰症状常加重。第二年天气变暖时，气候逐渐变暖。病变严重者咳嗽咳痰存在多年，无冬重夏轻的季节变化规律。肺气肿患者常出现气短症状，多发生在前期活动后，如爬楼或快步行走时会感到气短，以后在平坦的道路上行走也会感到气短。如果你在说话、穿衣、洗脸甚至休息时都有呼吸急促的现象，那就提示肺气肿相当严重。此外，还有疲劳、厌食、体重减轻等全身症状。急性发作并发呼吸衰竭或右心衰竭可有相应症状。肺气肿患者的头痛可能提示CO2潴留，应进一步进行动脉血气分析。低氧血症有发绀和继发性红细胞增多。

本病早期体征多为正常，重度肺气肿患者胸部前后径增大，呈桶状外观，肋间间隙饱满。叩诊增加胸腔混响，降低或消失心脏浊音边界，降低肝脏浊音边界。呼吸音、言语音减弱，呼气延长，有时双肺底部可听到干湿罗音。心音低而远。

由于肺部过度充气，残气量增加，X线检查肺部透明度增加。但在早期，这种X线征象不够灵敏。重度肺气肿，胸部丰满，肋骨平伸，肋间间隙增宽。侧位片胸廓前后径增大，胸骨后间隙过宽。隔膜向下移动，隔膜拱顶变平。双肺透明度增高，肺野静脉纤细稀疏。心影纵向狭长。透视下，胸腔和膈肌活动减弱。也有肺纹理增加、肺透明度不明显增加、肺门肺动脉增宽和心脏频繁增大的表现。

阻塞性肺气肿的临床表现可以分为两种，当然很多患者并不符合某一种类型的典型表现。

1，支气管炎型

又称紫绀臃肿型(BB型)，支气管病变较重，粘膜肿胀、粘液腺增生和肺气肿病变较轻。患者往往有多年的吸烟史、慢性咳嗽和咳痰史。体检发现肥胖、发绀、颈静脉扩张、下肢水肿、双肺罗音。胸片检查示肺部充血，肺纹理增厚，未见明显肺气肿。肺功能检查显示通气功能明显受损，气体分布不均匀，残气和肺容积增加，弥散功能正常，动脉氧分压下降，二氧化碳分压升高，红细胞压积增加，易发展为呼吸衰竭和/或右心衰竭。

2、肺气肿型

又称非紫绀型喘息型(PP型)，肺气肿较严重，但支气管病变不严重。多见于老年，消瘦，呼吸困难明显，无紫绀。患者常采取特殊的姿势，如肩膀高耸，手臂撑床，呼气时脸颊鼓起，嘴唇收缩。x线胸片增加双肺透明度。虽然通气功能也有损害，但没有支气管炎严重，气体分布均匀，残气占肺总容积的比例增加，肺泡通气正常甚至过度通气。所以动脉氧分压没有明显降低，二氧化碳分压正常或降低。