2018内科主治医师考试临床病例试题及答案(七)

1.男，25岁，无高血压病史，运动后第一次测血压为150/90 mmHg(20/12 kPa)，应为

A.确诊高血压

B.休息后和确诊前多日反复测量血压。

C.即时药物治疗

D.应立即排除继发性高血压。

E.立即非药物治疗

正常人血压波动，剧烈运动可使血压升高。只有在休息的不同日子至少测量两次血压，才能确诊高血压。

2.男，1.8岁，上呼吸道感染后2天出现血尿伴低热腰痛。住院后全身症状好转，但仍有血尿。经肾活检确诊为IgA肾病。主要依据是

A.肾小球系膜区有免疫复合物沉积

B.肾小球系膜内存在以IgA为主的免疫复合物。

C.感染后3天内突发血尿。

D.发热

E.肾小球系膜细胞增殖

这种疾病是一种免疫病理学诊断。

3.男，16岁，发烧1天，腹痛腹泻半天8月20日来门诊，腹泻10多次，为脓性血便。T 39.4℃，血压110/70 mmHg(14.6/9.3 kPa)，左下腹压痛，应考虑诊断。

A.胃肠食物中毒

B.急性细菌性痢疾

C.急性阿米巴痢疾

D.霍乱

E.急性肠炎

4.男，14岁，复发性关节肿痛。检查:凝血时间30分钟，凝血酶原时间lls(对照13s)，活化部分凝血活酶时间80s(对照45s)。与上述结果一致的诊断是

A.凝血酶生成障碍

B.凝血活酶生成障碍

C.血小板异常

D.纤维蛋白原减少

E.异常血管壁

14岁男孩，反复关节肿痛，凝血时间延长，部分凝血活酶时间激活，凝血酶原时间正常，符合凝血活酶生成障碍，极有可能是血友病。

5.男，35岁，发作性头痛、心悸、出汗3年。因情绪激动出现剧烈头痛、心悸、出汗等症状来急诊科就诊。检查发现面色苍白，血压200/130 mmhg(26.7/17.3 kpa)，心率13 6/min。应选择以下哪项检查对患者进行初步筛查诊断？

A.白血球数

B.甲状腺功能

C.血糖测定法

D.24小时尿VMA表征

E.24小时尿游离皮质醇测定

对于伴有头痛、心悸、多汗的阵发性高血压患者，应首先考虑嗜铬细胞瘤的可能。24小时尿VMA是最好的筛查试验，应该首先检查。

6.临床表现为突发性无尿或间歇性无尿的肾功能不全患者应首先考虑。

A.肾前氮血症

B.肾小球疾病

C.肾后梗阻性疾病

D.急性肾小管坏死

E.急性间质性肾炎

肾后梗阻可使尿路突然堵塞，导致排尿停止和“完全性无尿”及尿潴留，也可表现为排尿和无尿交替出现的现象。肾前性氮血症是由于肾灌注；急性肾小管坏死、肾小球疾病、急性肾间质性肾炎引起的急性肾功能衰竭都是由肾实质病变引起的。少尿和无尿都是逐渐发生的，很少完全无尿，不会出现尿和无尿的交替。

7.类风湿性关节炎最常见的关节外表现是

A.肺间质纤维化

B.类风湿性皮下小结

C.心包炎

D.脾肿大

E.血管炎

类风湿性关节炎患者关节外表现较多，但最常见和特异的是类风湿结节，其余相对少见。

8.静脉肾盂造影对哪种疾病最有诊断价值？

A.急性肾盂肾炎

B.慢性肾盂肾炎

C.急性肾小球肾炎

D.慢性肾小球肾炎

E.隐匿性肾炎

在各种肾小球肾炎中，静脉肾盂造影除了影像学不良和晚期肾功能衰竭后出现肾萎缩外，并无异常。急性肾盂肾炎病程短不会直接引起影像学异常改变。慢性肾盂肾炎可由较长的病程引起，我们可以知道是否有基础疾病和诱因。

9.颈部僵硬见于以下疾病，但应排除。

A.脑膜炎

B.蛛网膜下腔出血

C.颈椎病

D.颈部炎症

E.脑梗死

颈部僵硬是脑膜刺激征的特征之一。当颈部有病变时，也会因颈部活动受限而出现颈部强直，而脑梗塞则没有这些问题。

10.引起结核分枝杆菌过敏反应的物质是

A.脂肪酸

B.脂质

C.蛋白质

D.多肽

E.多糖复合体