中医实用技能案例分析:脑血管疾病

案件概要男，65岁，干部。三天前，没有明显原因的头痛，头晕，意识不清。经头部CT检查，确诊为脑出血，住进神经内科治疗。今天从胃管里抽出200毫升左右的咖啡样物质，排出200毫升左右的柏油样大便，胃液潜血阳性。我曾经有高血压65，438+00年。我一般口服“北京降压0号”，口服阿司匹林。我的血压控制在140-160和80-90mmHg。体检:右侧面神经及左侧上下肢麻痹，急病，血压140/90mmHg，双下肢水肿，颈静脉扩张，尿蛋白(+)。血常规检查基本无异常，腹部b超肝、胆、胰、脾、肾无异常。

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断(4分)

1.高血压1。

2.脑出血1分

3.消化道出血1分

4.应激性溃疡1分

(2)诊断依据(4分)

1.老年男性急性发作。1点

2.意识障碍，伴有定位体征。1点

3.高血压病史，头痛，头晕，意识不清(剧烈头痛，视力模糊)，呕吐，右侧面神经及左侧上下肢麻痹，1。

4.脑血管疾病伴上消化道出血。从胃管中抽出咖啡样物质约200ml，血压140/90mmHg，双下肢水肿，颈静脉膨出，尿蛋白(+)。1点

二、鉴别诊断(5分)

1.脑梗扣2分。

2.蛛网膜下腔出血1。

3.高血压脑病1分

4.脑退行性疾病1分

三、进一步检查(4分)

1.头部CT或MRI 1。

2.呕吐潜血1点

3.血、尿、便常规1分

4.电解质、血糖、肝肾功能0.5。

5.血脂测试0.5分

四、治疗原则(3分)

1.急性治疗的总原则是保持安静，防止进一步出血，积极抗脑水肿1。

2.降低颅内压，调整血压，改善循环，加强护理，预防并发症。1分数。

3.必要时手术清除血肿为1。