2007年执业医师考试考点详解(内科)

考试要求

上消化道出血的病因、临床表现、诊断和治疗。

考点概述

1.上消化道出血的病因。

2.出血量与临床表现的关系。出血量的估计。活动性出血的判断。

3.紧急输血的适应症。止血药的用法用量，加压素的不良反应。三腔双球囊导管持续压迫不能超过24小时。非静脉曲张性上消化道大出血的止血措施。

历年考题

1.以下哪一项不支持食管静脉曲张出血？

A.有肝炎病史10年以上。

B.咖啡样物质，伴有上腹痛和呕吐

C.蜘蛛痣

D.脾肿大

E.移动浊音阳性

答案:b

(2 ~ 5个问题* * *带备选答案)

A.食道静脉曲张出血

B.急性胃炎出血

C.反流性食管炎出血

D.食管贲门粘膜撕裂综合征

E.消化性溃疡出血

以下患者消化道出血最可能的原因是

2.男，25岁，右上腹节律性疼痛3年，进食缓解，伴有反酸。一周前疼痛突然加重，并伴有黑便，一天2 ~ 4次。

答案:e

点评:右上腹节律性疼痛可通过进食缓解。反酸是十二指肠溃疡的临床特征，黑便提示上消化道出血。

3.64岁女性，进食硬物后突然吐血约800 ~ 1000ml，色红，呕血。当时她的心率是110次/分，BP。

13/6.5kPa(90/50mmHg)，有慢性肝病史，通常伴有肝区疼痛和腹胀。

答:答

点评:有慢性肝病史，是吃硬物引起的。应考虑食管静脉曲张出血。

4.女，56岁，间歇性上腹痛或不适超过10天。去年得了脑梗，左半身不遂。一周前吃了阿司匹林，左上腹疼痛加重。昨天，我拉了两次黑便。

答案:b

点评:有服用非甾体抗炎药史，可能是急性胃炎出血。

5.男，52岁，频繁反酸，烧心，胸骨后烧灼感3年。近两天症状加重，4次黑便，既往有食管裂孔疝。

答案:c

试题点评:反酸、烧心、胸骨后灼热感是胃食管反流病的特征，既往有食管裂孔疝更可能支持此病。

6.女，85岁，因大量呕血、黑便送急诊。既往冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对该患者指导液体摄入和输液速度最有意义的参考指标是

A.中心静脉压

B.肘静脉压

C.血压

D.心率

E.尿量

答:答

试题点评:中心静脉压更能反映血容量的情况，有助于指导低血容量患者的扩容治疗。

7.确定上消化道出血原因的有效可靠方法是

A.三腔管压缩试验

b超检查

C.纤维光学内窥镜检查

D.选择性腹腔动脉造影术

E.x线钡餐检查

答案:c