卵巢肿瘤的真正问题

1.早期症状可无症状，大多在手术和病理检查时确诊。2.晚期常出现腹胀、大腹或小腹有肿块，或肿块增长较快，病程往往较短。3.可能有膀胱或直肠压迫的症状。4.可伴有疼痛、发热、贫血、虚弱、消瘦等恶病质。如肿瘤破裂或扭转可引起急性腹痛。5.部分卵巢肿瘤可分泌雌激素或睾酮，可引起阴道异常出血、绝经后出血、少女青春期前性早熟、育龄妇女继发性闭经、男性气概等内分泌症状。6.体征:(1)全身检查:特别注意浅表淋巴结、乳腺、腹部(肿大、腹水、包块)、肝、脾、直肠。(2)盆腔检查:应进行双河诊和三联诊，检查子宫及其附件，注意子宫及其附件的位置、侧方分化、大小、形态、质地、活动度、表面情况、压痛、子宫后窝结节等。应特别注意可能的恶性肿瘤体征，如双侧、实性或囊实性、肿瘤表面结节或不规则形状、活动性差或不活动、窝后结节、肿瘤快速生长、腹水、晚期恶病质、肝脾肿大、网膜肿块和肠梗阻。

编辑这一段的原因

卵巢癌的病因目前尚不明确，其发病可能与年龄、生育能力、血型、精神因素、环境等有关。卵巢癌可以发生在任何年龄。年纪越大，越会生病。一般多见于更年期和更年期女性。不同类型的卵巢癌有不同的年龄分布。大多数卵巢上皮癌有不同的年龄分布。上皮性卵巢癌多发生在40 ~ 60岁。性索间质肿瘤类似卵巢上皮癌，随年龄增长而增加；生殖细胞肿瘤多见于20岁前的年轻女性。单身或无子女女性卵巢癌发病率高。据统计，单身人群卵巢癌发病率比已婚人群高60% ~ 70%。有人发现A型血的人卵巢癌发病率高。O型血的发病率很低。精神因素对卵巢癌的发生发展有一定的影响。急躁的性格和长期的精神刺激会损害宿主免疫监测系统，促进肿瘤生长。实验表明，卵巢对工业城市的雾霾污染非常敏感，苯并芘等多环芳烃通过血流带到卵巢后，可以被卵巢细胞中的酶转化为更易反应的形式。主要是破坏卵母细胞。卵巢对香烟也很敏感。每天吸20支烟的女性闭经早，卵巢癌发病率高。经常接触滑石粉和石棉的人患卵巢癌的几率更大。

编辑这一段病机

虽然卵巢癌的病因和发病机制西医尚不清楚，但据中国历代医学专家？quot中医的描述和理论分析表明，外感邪毒、内伤饮食、情志抑郁是其致病因素，脏腑阴阳气血失调、正气受损是其致病基础。往往互为因果，最终导致痰湿、气血瘀滞于冲任、脉象，最终导致卵巢癌。本病的病理本质始终属于本虚标实。

编辑这段文字

卵巢肿瘤种类繁多，居体内所有器官之首。常见的卵巢恶性肿瘤介绍如下。浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤。其中三分之二是双侧的，其癌细胞往往以形成囊肿和乳头为特征，但仍或多或少保留了原有的组织形态。有的形成大量规则的小囊，有时上皮突入腔内形成上皮簇或乳头。组织学分类:高分化(ⅰ级)、中分化(ⅱ级)和低分化(ⅲ级)。2.粘液性囊腺癌为多房性，但在卵巢粘液性肿瘤中更为良性，约占5% ~ 40%。外观光滑，圆形或分叶状，切面呈囊状多房，伴有实性区。包膜内壁可见乳头，但少于等离子癌。囊腔内含有血性胶状粘液，实性区常见出血和坏死。显微镜下，特征为:①有3层以上的上皮层；②上皮重度不典型增生，粘液分泌异常；③腺体有后倾现象；④有丝分裂活跃；⑤间质浸润。组织学分级:(1)高分化(ⅰ级):上皮柱状，上皮增生超过3层。乳头分支细长，形状不规则，间质少。乳头表面细胞去极化，排列紊乱，核大小不等，有丝分裂期多。有时分泌的粘液过多，无法从细胞中逸出，使细胞质边界消失。(2)中度分化(ⅱ级):上皮柱状或低柱状，形成* * *壁，细胞内有少量粘液，间质内有大量细胞巢浸润，有丝分裂期较多。(3)低分化(ⅲ级):腺体结构不明显，上皮细胞成簇或弥漫生长，核异型性明显，有丝分裂期较多。细胞内粘液很少。3.55% ~ 60%的恶性子宫内膜癌肿瘤为单侧，囊性或多为实性，囊液多为血性，有时伴有巧克力囊肿。光滑或结节状外观，或表面乳头生长。镜下与子宫内膜癌相似，常见鳞状化生。根据腺体的形态排列和细胞分化程度，可将肿瘤分为三级:(1)高分化(ⅰ级):高分化，以腺体结构为主，少量有丝分裂期。(2)中度分化(ⅱ级):实性部分占65，438+0/2，腺体形态不规则，大量小腺体相互连接，有丝分裂期明显。(3)低分化(ⅲ级):腺体结构少见，肿瘤细胞大量增殖，破坏腺腔，形成弥漫区，核分裂相增多。4.恶性透明细胞瘤多为囊实性，质不是很硬，大小不一，单侧肿瘤和双侧肿瘤达到24%。切面呈鱼状或淡黄色。常伴有出血和坏死。仔细检查往往可以发现子宫内膜异位症。显微镜下可见透明细胞、棘细胞和嗜酸性粒细胞。核是异形的，有丝分裂的。5.未成熟畸胎瘤肿瘤多为单侧巨大肿瘤，包膜光滑，但常与周围组织粘连或术中易撕裂。大多数切片是实性的，伴有囊性区域；偶尔以囊肿为主体，囊壁内有实性区域。实性区柔软细腻，呈杂色、彩色状出血坏死，有时可见骨、软骨、毛发或脑组织；囊性区域通常充满浆液、粘液或胶状物。显微镜下，肿瘤由来自三个胚层的成熟和不成熟组织组成。外胚层主要是神经组织和皮肤，中胚层主要是纤维结缔组织、软骨、骨、肌肉和未分化的间充质组织，内胚层主要是腺管样结构，有时可见支气管或胃肠上皮。这些组织处于不同的成熟阶段，没有器官样的排列。未成熟组织主要指神经上皮组织，可形成菊花状团或神经管结构，或弥散成片。Norris等(1976)根据这种神经上皮在肿瘤中的含量，提出了未成熟畸胎瘤的分类方法，对治疗和预后判断有重要意义。0级:所有成熟的组织。ⅰ级:有少数未成熟组织(主要是胶质和原始间充质)有有丝分裂。神经上皮很少，每个切片都限制在1 /40倍视野。ⅱ级:未成熟组织较多，每片神经上皮量占视野的4倍以上/40倍，常与肉瘤样间质融合。最近Norris等人提出将这种分类合并为两类:低度恶性和高度恶性，即ⅰ级不进行术后化疗，ⅱ、ⅲ级进行术后化疗。这些分类方法必须建立在充分的材料基础上，根据肉眼不同的区域肿瘤最大直径每厘米取一片。六、无性细胞瘤多为单侧，中等大小，圆形，分叶状，包膜光滑，切面灰实，可有坏死和出血。显微镜下可见结缔组织分隔的大圆形或多边形细胞群，周围有淋巴细胞浸润。这种肿瘤常出现各种性腺功能减退或两性畸形。七、卵巢内胚窦瘤(卵黄囊瘤)多为单侧，双侧多由转移引起。肿瘤通常体积较大，直径超过10cm，圆形或卵圆形，表面光滑，包膜完整，切面灰白色，组织易碎，间质内有胶状粘液，伴有出血、坏死，易破裂。显微镜下，结构复杂，主要为疏松网状结构和内胚层窦样结构。肿瘤细胞呈扁平、立方体、柱状或多边形。八、颗粒细胞瘤是最常见的卵巢索间质肿瘤。是低度恶性肿瘤。多为单侧，大小不一，表面光滑或分叶状，切面实性，色泽淡黄，部分呈囊状，有时有出血坏死。组织学上，颗粒细胞呈放射状排列在被膜周围。颗粒细胞瘤具有内分泌功能，分泌雌激素，青春期前出现假性性早熟，育龄期引起月经紊乱，绝经后子宫内膜增生延长，甚至腺癌。

编辑此段以广播和传输

卵巢癌常见的转移途径有四种:直接扩散、淋巴转移、血行转移和种植转移。1.卵巢癌直接扩散的常见方式是直接扩散到邻近组织器官，或腹腔器官的浆膜或腹膜壁，如输卵管、子宫、膀胱、直肠浆膜面、肠系膜及其他器官的腹包膜。2.淋巴结转移主要是腹部淋巴结转移，主要是主动脉旁淋巴结转移和盆腔淋巴结转移，或者其他远处淋巴结转移。3.晚期血行转移患者可扩散至肺、肝、骨和脑。4.种植转移肿瘤细胞从肿瘤组织表面脱落，种植在全盆、腹部器官或组织表面，产生种植转移，这也是常见的转移方式。

编辑本段的临床表现

由于卵巢位于盆腔深处，早期肿瘤较小，在未发现转移或并发症的情况下，很难出现症状。妇科检查中常发现盆腔包块。肿块较大时，可挤压周围器官产生各种症状，如压迫膀胱，可引起排尿困难或梗阻；如果直肠受压，可能出现便秘或大便不畅；一旦并发腹水或转移，出现腹胀、消化不良、食欲不振、嗳气等胃肠道症状。会出现；胸闷、呼吸困难、心悸等。如果腹水的量向上挤压膈肌或伴有胸腔积液，则可能发生。若颗粒细胞瘤、卵巢子宫内膜样癌或其他恶性肿瘤严重损害双侧卵巢组织，可出现月经紊乱，并因恶性肿瘤对邻近器官的浸润和压迫而出现腹痛、腰痛和腿痛；晚期患者常见消瘦、贫血、恶病质，还可出现锁骨上、腋窝甚至腹股沟淋巴结转移和肿大。

编辑此临床检查和其他检查。

1.目前超声检查常用的有b超和彩超。超声显示卵巢恶性肿瘤多为混合性或实性。由于肿瘤生长迅速，常伴有出血、坏死、变性，使肿瘤内部界面复杂。超声显示肿瘤分化，回声混乱，边界不规则。如果肿块呈混合性，囊晕模糊，轮廓不清，间隔较粗，一般在3cm以上。结节状实性暗区突入间隔和囊壁上的囊腔。肿块常固定或伴有腹水。据文献报道，超声鉴别良恶性肿瘤的符合率可达52% ~ 80%。近年来，国内外学者报道，利用彩色多普勒超声可将良恶性肿瘤的诊断准确率提高到90%以上。但是超声波仍然有其局限性。不能做出直径< 1 cm的实体瘤和局部恶性结节的诊断。而且卵巢肿瘤种类繁多，无法通过超声检查明确诊断病理类型。2.细胞学检查显示恶性肿瘤具有高度侵袭性。即使肿瘤局限于卵巢，肿瘤细胞也可能已经侵入肿瘤包膜或生长到包膜表面。由于肿瘤细胞之间的粘附力低，肿瘤细胞容易脱落。因此，如果通过阴道后穹窿抽吸子宫、直肠窝内积聚的液体进行细胞学检查，往往可以发现脱落的肿瘤细胞。如果抽吸得不到液体，可以注射200ml生理盐水，然后进行抽吸。离心后阳性率较高。在临床上，这种方法常用于卵巢癌的早期诊断、腹水的鉴别诊断以及卵巢癌的后期随访。近年来，对疑似恶性肿瘤的盆腔包块，常采用细长针经阴道或腹壁穿刺，直接穿刺包块，并对包块进行抽吸细胞学检查，帮助诊断。诊断率可达90%以上。至于细针穿刺是否会导致肿瘤通过针孔转移，一般认为这种可能性很小。有学者在术中和体外观察卵巢囊肿，发现囊液不断通过小孔漏出，因此提出细针穿刺不适用于活动性囊性肿块。有人认为细针穿刺后两周内手术和/或化疗不会增加恶性肿瘤扩散的风险。3.计算机断层扫描可以确定病变的全范围，有助于确定卵巢癌的分期，发现复发和转移。4.淋巴造影术近年来，淋巴造影术已被用于帮助确定卵巢癌的淋巴结受累情况。据国外报道，30% ~ 50%的卵巢癌患者有主动脉和盆腔淋巴结等转移。有学者报道，12%经腹部探查确诊为I ~ II期的卵巢癌患者，显示主动脉和盆腔淋巴结受累。5.免疫学诊断①甲胎蛋白(AFP):临床研究表明卵巢卵黄囊瘤患者血清AFP值持续升高。有学者通过对比肿瘤的免疫组化研究证明AFP存在于细胞质颗粒和细胞外透明体中，后者可能是细胞合成的AFP的堆积。手术切除肿瘤后，血清AFP值迅速下降。肿瘤复发时，在出现明显临床病变前，AFP值升高> 20μ g/ml。因此，AFP是卵黄囊瘤诊断、治疗和监测的重要指标。②绒毛膜促性腺激素:HCG的测定-？亚单位有助于诊断卵巢绒毛膜癌和含有绒毛膜癌成分的生殖细胞肿瘤，并能准确反映癌细胞数量，因此也可作为观察抗癌治疗效果的指标。③肿瘤相关抗原(TAA):国外报道在人卵巢癌中存在肿瘤相关抗原，是一种存在于肿瘤细胞膜的表面膜蛋白，特别是在液源性和粘液性囊腺癌中，而在正常卵巢组织中，良性卵巢肿瘤均为阴性。近年来，血清CA125(上皮性卵巢癌单克隆抗体)和CA19-9(结肠和直肠癌单克隆抗体)被用于监测卵巢癌患者。71%卵巢癌患者血清CA125高于100U/ml(正常低于35U/ml)，30%患者血清CA19-9高于100U/ml(正常低于37U/ml)。因此，认为该单克隆抗体有助于卵巢癌患者的诊断和随访。6.腹腔镜可以通过腹腔可视化盆腔脏器，确定病变的位置和性质。因此，盆腔子宫内膜异位症、带蒂子宫肌瘤、结核性腹膜炎等卵巢癌是可以鉴别的。腹水也可以抽吸进行细胞学检查。如果没有腹水，可以通过腹腔镜灌注生理盐水，然后取腹水灌洗液做细胞学检查。也可对盆腹部肿块或腹膜种植结节进行腹腔镜活检，以获得可靠的组织学依据，但卵巢囊性肿瘤不宜活检，以免囊液漏入腹腔。通过直接观察膈肌、肝脏、网膜和体表，可以评估卵巢癌的扩散情况。诊断和鉴别诊断。诊断(1)临床诊断1。子宫旁不规则肿块，多为双侧。2.肿瘤多为实性，表面结节状，边界不清，与周围组织或器官粘连固定。3.肿瘤在短时间内迅速生长，出现腹水和恶病质，或转移。4.超声或CT检查提示卵巢恶性肿瘤。实验室检测显示肿瘤标志物呈阳性。(2)病理诊断通过病理诊断，可以明确肿瘤的性质，从而估计预后，制定治疗方案。(三)临床分期1985，国际妇产科学会(FIGO)修订了卵巢肿瘤的分期1974。新的分期方法如下:ⅰ期:病变局限于卵巢。1a:病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水。ⅰb:病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹部无。ⅰC:ⅰC期:ⅰa或ⅰb病灶已穿透卵巢表面；或者包膜破裂；或者在腹水或腹腔灌洗液中发现恶性细胞。ⅱ期:病变累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔转移。ⅱa:病变扩散或转移至子宫或输卵管。ⅱb:病变扩散至其他盆腔组织。ⅱC:ⅱC期:ⅱa或ⅱb病变，肿瘤已穿透卵巢表面；或包膜破裂，或在腹水或腹腔灌洗液中发现恶性细胞。ⅲ期:病变累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔外种植或腹膜后淋巴结或腹股沟淋巴结转移，浅表肝转移属于ⅲ期。ⅲa:病变一般局限于盆腔，淋巴结阴性，但镜下植入腹膜。ⅲb:腹膜种植瘤直径小于2 cm，淋巴结阴性。ⅲc:腹部腹膜种植瘤> 2 cm，或伴有腹膜后或腹股沟淋巴结转移。ⅳ期:有远处转移和胸腔积液时应发现恶性细胞；肝转移需要累及肝实质。二、鉴别诊断1。盆腔子宫内膜异位症盆腔子宫内膜异位症形成的粘连性卵巢肿块和子宫直肠凹陷结节与卵巢恶性肿瘤相似。子宫内膜异位症常为育龄期患者，进行性痛经，随月经周期加重和不孕而异。必要时应进行腹腔或剖腹探查以明确诊断。2.盆腔炎性包块盆腔炎性疾病可形成实性、不规则的固定包块，或子宫周围结缔组织炎症浸润盆腔壁(冷冻盆腔)类似卵巢恶性肿瘤。盆腔炎性包块患者往往有人工流产史、取环史和产后感染史。症状为发热，下腹痛，病程长，双河镇检查压痛明显，经抗炎治疗肿块缩小。必要时，可通过针刺细胞学或病理学检查肿块。3.副结核或腹膜结核常有结核病史，并有消瘦、低热、盗汗、月经量少、闭经等症状。腹膜结核腹水出现粘连性包块，表现为高位。b超和X线胃肠造影有助于该病的诊断。4.根据肝硬化病史、肝功能检查结果、盆腔检查是否有肿块、腹水特征(发现癌细胞)，不难鉴别。必要时做超声、CT等检查。5.卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断卵巢良性肿瘤病程长，肿块逐渐增大，常发生于一侧，活动度好，质地柔软，表面光滑，包膜完整，囊肿较多。患者一般情况良好。相反，卵巢恶性肿瘤病程短，肿块生长快，活动性差，质地坚硬，表面不光滑。三重诊断后，可得知肿瘤有乳头状结节，伴全身或下肢水肿，恶病质，腹部带血。如果有腹水，可以抽水做细胞学检查。如有可能可进行腹腔镜和剖腹手术进一步确诊。治疗方法一、基本治疗方案卵巢恶性肿瘤一旦确诊，无论是早期还是晚期，都应尽早手术治疗，辅以化疗、放疗、中药治疗。如果是晚期，肿瘤较大，转移广泛，粘连严重，可以先用化疗和中药缩小肿瘤，提高机体免疫力，准备手术治疗，可以提高手术成功率。重视中西医综合治疗:卵巢恶性肿瘤的治疗原则是以手术治疗为主，辅以化疗和放疗。但一定要根据患者的不同情况灵活掌握，才能最大限度的消除肿滑。

/view/752867.html？Wtp=tt看看这个，希望对你有帮助。