2065438+2008泌尿外科主治医师考试练习及答案(5)
1.以下每个问题下有A、B、C、D、E五个备选答案。请选择最佳答案，并将答题卡上相应问题编号对应字母的方框涂黑。
1.★夏科三联征包括
A.疼痛、发烧和黄疸
B.寒战、发烧和黄疸
C.疼痛、发烧和抽搐
D.疼痛、贫血和黄疸
E.发烧，黄疸和休克
答案:解决方案a:胆总管结石:结石起源于胆总管，少数可来自肝内胆管或胆囊。当结石堵塞胆总管并并发感染时，就会引起急性胆管炎。临床表现如下:(1)夏科三联征①右上腹部绞痛:剑突下阵发性刀样绞痛，可反射至右肩背部；(2)寒战高热:胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒素通过肝脏的间隙进入血流，引起毒性反应；(3)黄疸:黄疸是由于结石梗阻，胆道压力增高，胆汁从毛细胆管流入肝窦所致，一般发生在发病后12 ~ 48小时。深度黄疸的病人，大便呈粘土色。
2.★关于胰腺癌的说法不正确。
A.好发年龄在20-30岁之间。
B.大部分是胰头癌。
C.从组织类型来看，血管成分的癌最多。
周围组织和器官的广泛浸润，以及早期淋巴转移。
该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差。
答案:一题解答:胰腺癌是一种常见的消化系统癌症，且呈逐年上升趋势。最常见的年龄在40-70岁之间，男性多于女性。
3.★急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现有
A.右上腹阵发性绞痛
B.胆囊增大和触痛
C.墨菲征阳性
D.雷诺五征阳性
E.夏科三联征:D解的肯定回答:典型表现为雷诺五征:右上腹疼痛、寒战和高热、黄疸、休克和精神症状。
4.★关于检测血、尿淀粉酶诊断胰腺炎的说法不正确。
A.血清淀粉酶值在发病后3 ~ 12小时开始升高，24 ~ 48小时达高峰，7天内恢复正常。
B.尿淀粉酶稍晚上升，但持续时间比血淀粉酶长。
C.淀粉酶值的高低不一定与疾病的严重程度成正比。
在严重坏死性胰腺炎中，血和尿淀粉酶值不增加。
E.以上说法都不正确。
确切答案:e解:胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3 ~ 12小时开始升高，24 ~ 48小时达高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40 ~ 180 u/dl，索莫吉法)提示本病。尿淀粉酶稍晚增加，但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80 ~ 300 u/dl，索莫吉法)，有诊断意义。淀粉酶值与疾病的严重程度不一定成正比。在严重坏死性胰腺炎中，血液和尿液中的淀粉酶值不会增加。
5.★胆固醇结石容易发生在
A.总胆管
B.肝左管
C.肝右管
D.胆囊内
E.以上都不是
答案:d题解法:死记硬背。
6.★以下哪一项不是胆道蛔虫病的临床特征？
A.上腹部钻顶痛
B.发作时腹部体征不明显。
C.肠绞痛缓解期的患者完全正常。
D.早期发冷和高烧。
E.晚期可能出现黄疸。
回答:D问题的解决方案:只是背下来。
7.★★★★女，62岁，持续右上腹疼痛6小时，伴寒战、高热、黄疸。过去有过类似的袭击史。体格检查:体温39.2℃，血压70/50mmHg，心率120次/分，情感淡漠，巩膜皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞为24×109/L，最大可能诊断为
A.急性胃穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.以上都不是
答:D解:[诊断]1。胆道疾病发作多，尤其是胆结石。2.典型表现为雷诺五征:右上腹疼痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3、右上腹肌肉紧张、压痛、反跳痛、肝区肿大、叩击痛，有时触及肿大压痛的胆囊。4.白细胞计数大于20×109/L，血小板计数低于100× 109/L，血小板计数越低预后越差。5.术中发现高血压和脓性胆汁。
8.★★★★患者女，42岁，右上腹疼痛2天，伴寒战，体温38.8℃。最近几天，她的巩膜变黄，皮肤也相继变黄。表明可能的疾病是
A.胆总管结石
B.急性胃穿孔
C.急性胆囊炎
D.急性病毒性肝炎
E.急性胰腺炎
答案:解决方案A:根据年龄、性别、病史，特别是多次急性发作史，结合典型的临床特征，如夏科三联征，不难判断是否有胆石症。
9.★★★★女，50岁，吃油腻食物后突然感到右上腹绞痛1小时，并伴有右肩疼痛。哪种检查应该是明确诊断的首选？
A.口腔胆囊造影
B.静脉胆管造影
C.b超检查
D.电力输送委员会(Power Transmission Council)
E.内镜下逆行胰胆管造影
答案:方案C:典型的夏科三联征是可以确诊的，需要辅助检查进一步明确结石的位置和胆管病变的程度。首选b超。CT、PTC、ERCP等。可根据情况选择。同时将结石分为胆固醇结石、胆色素结石、混合结石三类。x线平片只显示混合性结石，不显示前两者。
10.★急性胰腺炎发病后12小时内，有较大诊断意义的检查项目有
A.血钙
B.血糖
C.血液淀粉酶
D.血液脂肪酶
E.尿淀粉酶
答案:溶液C:血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40 ~ 180 u/dl，索莫吉法)提示此病。尿淀粉酶稍晚增加，但持续时间比血淀粉酶长。
11.★★★★男，上腹部不适，食欲不振三个月。从1月份开始，黄疸逐渐加重，体重减轻，全身明显黄染，肝脏未触及。深吸气时，可摸到肿大的胆囊底部，无压痛。化验:血胆红素15mg/dl，尿检:胆红素阳性。最可能
A.肝炎
B.胆石病
C.胰头癌
D.慢性胰腺炎
E.肝癌
答案:问题C:胰腺癌发病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适、黄疸。因为癌症的部位不同，差别很大。胰头癌:由于胆总管和十二指肠受到压迫，多数患者表现为无痛性梗阻性黄疸，逐渐加重，大便呈泥色，皮肤瘙痒，肝胆肿大。
二、以下提供了若干案例，每个案例由若干问题组成。请根据每题题干中提供的信息，从每题下的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案，并在答题卡上相应题号对应字母所属的方框内打黑。
男，42岁，5小时前上腹痛剧烈并放射至背部，伴有数次恶心呕吐，呕吐后疼痛无缓解。他还表现出休克的症状，并询问了他的病史。他在7小时前的派对上暴饮暴食。
(12~14***带梗)
12.★★★★最有可能的诊断是
A.急性阑尾炎
B.急性坏死性胰腺炎
C.胃癌伴穿孔
D.急性肾绞痛
E.急性胆囊炎答案:问题B:急性胰腺炎的临床表现:腹痛、恶心、呕吐、麻痹性肠梗阻引起的腹胀及腹膜炎体征。腹痛是主要症状。腹痛很严重。根据胰腺受炎症影响的部位不同，胰头主要在右上腹，并向右肩放射。胰尾主要在左上腹，向左上肩放射；累及整个胰腺会导致带状腰痛。腹痛是持续性的，并伴有阵发性加重。严重胰腺坏死伴休克时，腹痛可能不明显。胆源性胰腺炎可出现轻度黄疸。重症患者休克。部分患者以突发休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数患者可能在腰部出现蓝褐色斑点(灰色-调谐器征)或肚脐周围出现蓝色变化(卡伦征)。
13.★★★★此时最有价值的实验检查是
A.白血球数
B.尿淀粉酶测定
C.血淀粉酶测定
D.血小板计数
E.血液电解质的测定
答案:方案C:诊断方法:1。胰酶的测定:胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3 ~ 12小时开始升高，24 ~ 48小时达高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40 ~ 180 u/dl，索莫吉法)提示本病。尿淀粉酶稍晚增加，但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80 ~ 300 u/dl，索莫吉法)，有诊断意义。淀粉酶值与疾病的严重程度不一定成正比。在严重坏死性胰腺炎中，血液和尿液中的淀粉酶值不会增加。2.腹腔穿刺:腹腔穿刺对有腹膜炎体征且难以确诊者可行。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时呈脓性。穿刺液淀粉酶值升高具有诊断意义。如果明显高于血清淀粉酶水平，说明胰腺炎严重。
14.★★★★治疗急性胰腺炎时禁用。
A.抗胆碱能药物
B.吗啡镇痛
C5-氟尿嘧啶
D.钙剂
E.抗生素
答案:方案B:重要知识点——治疗胰腺炎时禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。
50岁女性，b超健康检查发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突然右上腹痛，并伴有恶心向右肩放射。
(15~16***带梗)
15.★★★★这个病人最有可能的诊断是
A.急性胃炎
B.急性十二指肠炎
C.急性胆囊炎
D.急性胰腺炎
E.急性阑尾炎答案:C题解答:急性胆囊炎的诊断主要依靠病史和典型临床表现:主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加重，可放射至右肩背部。多数患者有恶心、呕吐等消化道症状，并有寒战、发热等全身症状。一般没有寒战和黄疸。炎症早期，胆囊无明显肿胀时，墨菲征为阳性。病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显压痛，而化脓性、坏疽性胆囊炎有肌张力和反跳痛。白细胞计数和中性粒细胞比率明显升高。
16.★★★★确诊应该首选哪种检查？
A.口腔胆囊造影
B.静脉胆管造影
C.b超检查
D.电力输送委员会(Power Transmission Council)
E.内镜下逆行胰胆管造影
答案:问题C: B超检查可确诊，显示胆囊增大，胆囊壁增厚，大多可发现胆囊结石。
三、下面提供了若干组问题，每组问题* * *用五个备选答案列在问题前面。请选择一个与考试题型紧密相关的答案，在答题卡上对应题号对应字母所属的方框打黑。每个备选答案可以选择一次、多次或不选择。
(17~18问题* * *带备选答案)
A.胆总管结石
B.壶腹癌
C.胰头癌
D.胆囊炎
E.肺门肿瘤
17.★不伴有胆囊增大的是:答案:E解法:重点背诵
18.★右上腹绞痛伴黄疸是:答案:一解:重点背诵
(19~21题* * *带备选答案)
A.左上腹腹痛突出，反映到腰背部，尤其是夜间。
B.无痛梗阻性黄疸
C.消瘦贫血d .肝胆肿大压痛
E.脐周蓝变(库伦征)
19.★急性出血坏死性胰腺炎:答案:e。
20.★胰头癌:确切答案是b。
21.★胰体癌:本题正确答案:一解:脑挫裂伤因损伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍的损伤在当时立即出现，昏迷持续30多分钟，可持续数天、数周、数月。生命体征变化:因脑水肿导致颅内压增高，多有脉搏慢、呼吸慢、高血压等库欣反应。晚期会出现呼吸循环功能衰竭。危重病人的体温往往在39℃左右；如果下丘脑受损，体温可持续升高或达到40℃以上(中枢性高热)。局灶性症状和体征:如大脑中央前回损伤、对侧肢体痉挛、瘫痪、腱反射增强、巴氏征阳性等。如果脑挫裂伤发生在大脑皮层的“安静区”，即功能区的边缘，则不存在局灶性疾病。脑膜刺激征:由于脑组织和血管损伤及蛛网膜下腔出血，患者可出现剧烈头痛、颈项强直、克雷伯氏征和布鲁氏征阳性等。一般5 ~ 7天后，随着出血的停止和积血的吸收而逐渐减少。颈部僵硬在1周左右逐渐消失。头痛呕吐:头痛症状只能在患者清醒后陈述；若伤后持续头痛、频繁呕吐，应调查原因，做CT检查，确定脑内是否有血肿。脑挫裂伤的临床表现因损伤因素和损伤部位而异。CT和MRI对脑挫裂伤的诊断有明确的意义。颅底结构复杂，可根据外伤史、皮下瘀斑、脑脊液漏、脑神经损伤等进行诊断。x光检查意义不大。CT扫描通过调整窗宽和窗距可以清晰显示骨折部位，具有重要价值。前颅窝骨折:结膜下出血，眼睑下瘀斑，从鼻或口中流出血性脑脊液，可合并嗅神经损伤。前颅窝骨折易引起结膜下出血和迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折:外耳道血性脑脊液、同侧神经麻痹、耳聋、耳鸣等。后颅窝骨折:耳后皮肤下及枕部逐渐出现瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌及乳突后皮肤下，颅神经损伤少见。
(22~24题* * *带备选答案)
A.急性胰腺炎
B.继发于胆管炎的胆石症
C.急性梗阻性化脓性胆管炎
D.急性胃炎
E.急性胆囊炎
22.★夏科三和弦出现在:答案:解法B:回忆。
23.★墨菲氏征出现在:答案:E解法:默记。
24.★雷诺五征出现在:答案:C题解法:背诵。