一起一般性心理问题的咨询案例报告
关键词:一般心理问题？焦虑的合理情绪疗法。
一.一般信息
1，人口统计数据
来访者:赵，男，20岁，汉族，住张家口。父母，农民，奶奶早就病死了。最近十一爷爷去世了，还有一个妹妹。这个家庭贫穷而和睦。赵现在是某大学数学系的一年级本科生。他学习努力，身体健康。他家族中没有重大疾病史。
2.个人成长史
这位游客出生在张家口的一个农民家庭，有一个妹妹，家庭幸福和睦。父母对老人很孝顺。由于家庭环境的影响，赵懂事，孝顺长辈。爷爷卧病在床，父母陪在身边，寸步不离。他也经常喂爷爷。村里的每个人都称赞他是个懂事的孩子。家里没有发生大的变化，但是来访者不太爱说话，从不跟别人提起家里的琐事。来访者学习很努力，考上大学后依然努力学习。
3.精炼状态
咨询的时候穿着得体，但是脸色难看，心里不舒服，一脸焦虑。
4.物理状态
学校体检，无重大疾病。一个多月了，晚上睡了3~4个小时，吃饭不香，有时候还头疼。
5.正式社交集会
学习成绩下降，与人交流少，在宿舍，一个人经常沉默，宿舍关系紧张。
6、心理测试结果
SAS测试结果:总分52，标准分65，超过SAS标准分15的截断值，属于中度焦虑。
抑郁自评量表(SDS)测试结果:总分48，标准分60，超过SDS的截断值7分，属于轻度抑郁。
二、主诉和个人叙述
1，主诉
最近一个多月，我一直在思考一个问题。我室友那句话是什么意思？我感觉室友的意思是讽刺。感觉委屈，难受，情绪不稳定，偶尔头疼。晚上经常失眠，上课也听不进去。我觉得我要崩溃了。
2.个人陈述
国庆节那天，我爷爷因病去世了。家里帮忙办丧事，比其他同学晚去了一周。我只跟老师请了假，没跟宿舍任何人说。回来后，我没有告诉他们爷爷去世的事。有一次和一个舍友吃饭，他问我为什么这么晚才回来上课。我告诉他爷爷去世的事。但他说:“哦，你爷爷死了，我怎么没看见！”“当时我问他什么意思，他说没什么，随便说说。但是我特别生气。总觉得在别人眼里，我是个不孝的人。我问过他很多次，他还是说，没别的意思。我只是不明白他为什么那样说我。这段时间，我心里一直不舒服。上课不能认真听讲，晚上经常睡不好觉。我现在很痛苦，希望你能帮我。
三。顾问观察到的和学到的。
1，顾问观察到的情况:
来访者穿着得体地走进咨询室，脸色难看。交谈中，我感到有些激动。尤其是说到爷爷去世的时候，同学说的话很痛苦，我泪流满面。但思路清晰，自制力完整，有强烈的求助欲望。
2、宿舍同学的反应:
赵对事情爱较真、固执、小气，特别在意别人对自己的评价，自尊心很强。但是我的学习成绩很好，也很努力，上进心很强。
四。评估和诊断
根据数据收集，访问者的当前状态如下:
1，精神状态:焦虑，抑郁
2、生理功能状态:睡眠质量下降，偶尔头痛。
3.社会功能状态:学习成绩下降，宿舍人际关系很僵。
来访者的初步诊断是:
一般心理问题
诊断依据如下:
1.这位来访者的心理问题是真实事件造成的。因此，游客体验到不良情绪。(抑郁、焦虑、痛苦等。)
2.来访者的不良心理状态持续了一个多月，却依然无法自行化解。
3.来访者不良情绪反应一直保持行为正常，基本能维持正常生活学习。他们的社会功能没有受到严重损害，但效率降低了。
4.内容不概括。
鉴别诊断:
1.与精神疾病相鉴别:来访者引起的麻烦有明显的生活事件，主客体观察世界的统一性，其精神活动有内在的协调性，人格相对稳定。自知力完善，积极就医，无异常知觉、幻觉、妄想等精神疾病症状。所以可以排除精神病。
2.区别于严重的心理问题:
来访者心理问题持续一个多月，但学习效率下降，宿舍关系紧张，未严重影响社会功能。而且问题也仅仅局限在我舍友的那句话，没有明显的概括。而严重的心理问题反应强烈，反应已经普遍化，对社会功能影响很大，病程在两个月以上。所以可以排除严重的心理问题。
3.与焦虑性神经症相区别。
焦虑性神经症是一种缺乏明确对象和具体内容的神经质，包括运动焦虑和自主神经功能障碍。虽然来访者也有焦虑为主要症状，但并未严重影响社会功能和逻辑思维。心理冲突很正常，没有泛化，持续时间只有一个多月。所以可以排除焦虑性神经症。
原因分析
1，生物因素:强壮健康，无精神疾病家族史。
2.社会因素:误解了室友说话的意思，与人沟通不畅，缺乏社会制度支持。
3.心理因素:来访者比较内向，比较敏感，比较现实。
动词 （verb的缩写）咨询目标的制定
根据以上评估和诊断，经与来访者协商，初步确定以下咨询目标:
1，具体目标和近期目标:
改变来访者的认知模式，帮助他们正确理解室友的意思，减少不良情绪反应。促进其睡眠质量得到改善。
2、最终目标和长期目标:
提高来访者的人性，学会换位思考，站在他人的角度理解问题，增强社会适应能力。
不及物动词咨询方案的制定
通过与来访者的协商，根据这一病例，我们决定采用合理的情绪疗法来治疗来访者的焦虑症状。
1，原理和方法:
理性情绪行为疗法是由美国著名心理学家阿尔伯特·艾利斯于20世纪50年代创立的。他的理论认为，引起人们情绪困扰的不是外部事件，而是人们的态度、观点、评价等认知内容。所以要改变情绪困扰，就要改变认知，然后通过改变认知来改变情绪。他认为外部事件是A，人的认知是B，情绪和行为反应是C，所以其核心理论也叫ABC理论。？
本案来访者的心理问题似乎是因为室友不友好的言语和对自己的看法导致焦虑。其实真正的原因是来访者本身的不合理看法和非此即彼的想法造成的。例如，来访者存在:“当他那样说的时候，他的意思是我不孝。”“你为什么这样说我？我一直都很孝顺。”等等一些不合理的信仰。因此，运用合理的情绪疗法，可以帮助来访者用合理的认知思维模式取代不合理的信念和认知，帮助来访者减少负面情绪和行为。
2.双方的责任、权利和义务
(1)访客的责任、权利和义务
有责任
a、向心理咨询师提供与心理问题相关的真实信息。
B.积极与咨询师探讨解决问题的方法。
c、完成双方约定的工作。
正确
a、有权了解咨询公司的培训背景和专业资质。
b、有权了解咨询的具体方法、流程和原则。
c、有权选择或更换合适的顾问。
d、有权提交或中止咨询。
E.对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
责任
一、遵守咨询机构的有关规定。
B.遵守并实施商定的磋商计划的所有方面。
c尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
(2)顾问的责任、权力和义务
有责任
一、恪守职业道德，遵守国家有关法律法规。
b、帮助来访者解决心理问题。
c、严格遵守保密原则，并说明保密例外情况。
正确
a、有权了解与来访者心理问题有关的心理信息。
b、有权选择合适的来访者。
本着对来访者负责的态度。有权进行转诊或暂停会诊。
责任
a、向来访者介绍你的培训背景，并出示你的营业执照、资质等相关证书。
b、遵守咨询机构的有关规定。
C.遵守并实施商定的磋商计划的所有方面。
尊重来访者，遵守约定时间，如有特殊情况，提前告知来访者。
3.咨询的时间和费用
(1)咨询时间:每周1次，每次50分钟。
(2)咨询费:校内咨询不收费。
(3)心理测试:校内测试不收费。
七。协商过程
根据来访者的具体情况，通过与来访者的交流和对心理咨询理论和方法的介绍，并通过与来访者的协商，我们决定采用合理的情绪疗法进行咨询。
1，咨询过程大致分为三个阶段:
第一阶段:诊断阶段
第二阶段:咨询阶段
第三阶段:巩固阶段
2.具体咨询流程:
(1)首次咨询
时间:2016 12 1
目的:
1，收集数据
2.建立积极信任的咨询关系。
3、确立来访者的主要问题。
4、对来访者进行心理测试和初步心理诊断。
5.建立咨询目标，与来访者一起制定咨询计划。
方法:采用访谈法进行心理测试。
流程:
1，填写咨询登记表、咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项和规定。明确双方的责任、权利和义务，向来访者强调咨询内容的保密原则。与来访者建立初步的咨询关系。
2.与来访者进行入院谈话，收集临床资料，通过尊重、热情、真诚和积极的关注，探讨来访者的主要心理问题并改变他们的愿望。
3.与来访者协商后，进行心理测试，包括焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)。
4.解释心理测试的结果，并根据初步印象给出初步分析。
5.与来访者协商后，* * *确定咨询目标，制定咨询计划。
(2)第二次咨询
时间:2016 65438+2月8日。
目的:
1，进入咨询关系合并。
2.咨询师向来访者讲解理性情绪疗法的基本原理和治疗过程，来访者要正确理解。
3.引导来访者认识到自己不合理的信念。使来访者意识到自己有一些不合理的想法和观念，而导致他们厌烦和焦虑的直接原因就是这些不合理的想法和观念。并引导来访者改变错误的认知模式。
方法:理性情绪疗法的角色扮演法。
过程
1.咨询师介绍理性情绪疗法的基本原理和具体步骤，讲解理性情绪疗法的理论模型，让来访者真正理解。
2.引导来访者真正理解认知A、B、C之间的关系..并结合他们目前的问题，思考他们不合理的想法和错误的认知模式。
对话(节选)
辅导员:同学说:“你爷爷去世了。我怎么没看出来？”你在想什么？"
来访者:我觉得他的意思是我不孝。他的话背后的含义是:你爷爷去世了，为什么看不出你难过？无悲，必是不孝。孝顺的孩子，爷爷去世了，肯定会表现出来。我觉得很委屈。我对爷爷很好，村里人都知道。你凭什么说我不孝？我感到愤怒。你怎么能这样对我？
辅导员:你觉得你室友的这句话有第二层意思吗？
来访者:没有。
咨询师:现在，我们来回放一下当时的场景，好吗？你扮演你的室友，我扮演你。玩的越认真越好。我们最好让场景真实。我希望你能理解你室友说的话，好吗？
参观者:好的。
场景再现:餐厅一角，访客和室友正在用餐。突然室友问你:“你家里人都还好吧。你怎么这么晚才回学校？”答:“我爷爷去世了，耽搁了几天。”问:“你爷爷去世了？我怎么没看出来？”来访者问:“你这是什么意思？”答:“没什么，随便说说。”)
咨询师:嗯，你演得很好。你觉得我们的表现和当时的情况高度相似吗？
参观者:嗯，还不错。当时大概就是这样。
辅导员:所以你只是扮演了你的同学。你感觉如何？
来访者:我不认为他现在是想嘲笑我。(低头)我现在不明白，你是不是糊涂了？(沉思)
参观者:我问过他很多次了。他是什么意思？他总是解释没有别的意思。你想太多了。但我总觉得他说的不是真的。后来我问了他几次，他都说只是个简单的问题，没有别的意思。他拉着我的手说:“拜托，别问了，真的没有别的意思。”但我(沉默)...
咨询师:你好像不信任他。
来访者:嗯，我总觉得他是在说我不孝。我以为过几天就好了，但是不知道为什么，一想到他的话我就难受。我也在想，是不是宿舍的人都觉得我像他一样不孝。我觉得受到了极大的侮辱。我需要尽快调整，马上就要考试了。我很焦虑。我希望你能帮助我。
咨询师:看来你很在意别人对你的评价。
来访者:嗯，我特别害怕被别人议论。特别怕别人说自己不孝。我奶奶早就去世了，我爷爷一直在抚养我爸爸，把我带大。你认为我不孝顺吗？我父母对老人很孝顺，村里人都知道。
辅导员:嗯，我能理解你的感受。爷爷去世的时候你一定很难过。
参观者:嗯，我感到很难过。父母也很难过，多在家陪陪父母吧。回到学校后，我假装没事，继续努力学习。没想到会发生这样的事。(抽泣)
3.布置作业
(1)让来访者回去后编一个自己经历的故事，和宿舍的人聊聊，然后问那句话是什么意思。然后写下来，反复体验。
(2)当来访者再次为这件事担心、焦虑时，可以找一个好朋友，互换角色，还原当时的情景，反复理解室友的意思。
㈢第三次协商
时间:2016 12 15
目的:帮助来访者改变原有的不合理信念，建立合理信念，解除情绪困扰。
方法:理性情绪疗法。
通过分析发现，来访者对某些词语产生了误解，从而导致情绪困扰。
对话(节选)
咨询师:经过一周的练习，你对室友说的话有什么新的理解吗？
来访者:我回去后，完成了你布置给我的作业。我问过室友，他们都说那个男的想多了。经过反复练习，感觉室友真的没有别的意思。
咨询师:很高兴看到你的进步。你很聪明。(微笑)
参观者:微笑。
心理咨询师:其实这才是你这段时间情绪失落和焦虑的真正原因。那就是你误解了你对室友说的话。
来访者:现在我和室友的关系变得很紧张。他有意无意地避开我。
咨询师:现在我们找到了问题的症结所在。我相信你会回到过去。你是个聪明人。
来访者:微笑并点头。
家庭作业
1，经常写日记，包括日常生活和情绪，不断反思。具体内容包括:日期，诱发事件，不合理的想法，与不合理的想法争论，得到合理的想法和情绪变化。
2.和室友好好聊一聊。我误解了那句话。不关我室友的事。我向我的室友道歉。
㈣第四次协商
时间:2016 65438+2月23日。
目的:进一步巩固咨询效果，加强合理信念的建立。
方法:访谈法和测量法
流程:
1，反馈咨询作业，应进一步坚定求助者建立的合理信念，对其进步给予积极评价。
2.与帮助者讨论对“孝”文化的理解。放弃他不合理的信念更有帮助。
3.测量数据:
(1)焦虑自评量表结果:总分36，标准分45，焦虑症状消失。
(2)抑郁自评量表测试结果:总分30分，标准分37分，抑郁症状消失。
八。咨询效果评估
1，访客
谢谢你这些天的帮助和鼓励。现在，我和室友的关系已经恢复正常，再也不会纠缠那句话了。学习步入正轨，生活平静，情绪稳定，为自己真正的放松而高兴。
2.访客和室友:
他主动找我谈话，对我说。。我们的关系又变好了，可以像往常一样一起吃饭了。
3、心理测试结果:
(1) SAS测试结果:总分35，标准分44，焦虑症状消失。
(2)抑郁自评量表测试结果:总分30分，标准分36分，抑郁症状消失。
测试表明来访者的焦虑和抑郁情绪得到了明显的改善。两者都已恢复到临界值以下的正常水平。
4.顾问评估:
通过电话回访，很明显来访者很开心，完全消除了不合理的信念。和舍友的关系也变得很融洽，生活也恢复了正常。基本达到咨询目标。
参考
[1]郭念锋主编:《国家职业资格培训教程——心理咨询师(基础知识)》，民族出版社，2005年8月第一版。
[2]郭念锋主编:《国家职业资格培训班——心理咨询师(三级)》，民族出版社，2005年8月第一版。
[3]郭念锋主编:《国家职业资格培训教程——心理咨询师(二级)》，民族出版社，2005年8月，第一版。