2021河南成人高考——肾小管和集合管的排尿功能？
肾小管和集合管的重吸收功能
进入肾小管的原尿称为小管液。重吸收是指肾小管液中的水和溶质通过肾小管上皮细胞转运，进入肾小管周毛细血管的过程。
每昼夜产生的原始尿量可达180L，而最终尿量仅为1 ~ 2l，是原始尿量的1%。这是因为99%的原始尿液在通过肾小管和收集管时被重吸收回血液中。可见重吸收明显影响最终尿的量和成分。
重吸收有两种方式:主动重吸收和被动重吸收。肾小管和集合管对物质的重吸收具有选择性。
(A)钠离子的重吸收
当被肾小球过滤的Na+流经肾小管和集合管时，99%以上的Na+被吸收最多，尤其是近端小管。肾小管各段对Na+的重吸收依赖于肾小管上皮细胞中膜上钠泵的主动重吸收。Na+的主动重吸收伴随着相当数量的负离子(、Cl-)和水的被动重吸收。Na+的重吸收也为葡萄糖和氨基酸的重吸收提供能量，使其进行二次主动重吸收。只有髓袢降支的细段是Na+不可渗透的。
(2)水的再吸收
水的重吸收是每个小管中的被动过程。在近曲小管中，由于管壁对水的渗透性很大，水随着溶质的吸收而被吸收，一般有65% ~ 70%的滤过量可按一定比例在近曲小管中被重吸收，称为球管平衡。与体内是否缺水无关，但水分被重吸收是必须的。在远曲小管和集合管中，水的重吸收是根据体内是否缺水的具体情况而变化的，并且是在ADH的控制下，这就是水的调节重吸收。对维持体内水分平衡具有重要意义。髓袢的升支对水的通透性差，对维持牙髓附近的高渗梯度有一定作用。
(3)再吸收
肾小管液中的东西不能通过管腔膜直接进入肾小管上皮细胞，而是以CO2的形式进入肾小管细胞。在细胞中，在CO2和H2O碳酸酐酶的催化下生成H2C03，后者解离成H+。H+通过分泌H+再次进入肾小管，被重吸收入血。这种在重吸收过程中同时分泌H+的功能，可以调节体内酸碱平衡。
(D)葡萄糖的再吸收
仅钉合近曲小管具有重吸收葡萄糖的能力。正常情况下，葡萄糖在近曲小管完全被重吸收。葡萄糖的重吸收是一种与钠离子偶联的主动转运。肾小管对葡萄糖的重吸收是有限的。当血糖浓度超过160 ~ 180 mmg%时，葡萄糖不能被完全重吸收，尿液中就会出现葡萄糖，称为糖尿。糖尿病时的血糖浓度称为肾葡萄糖阈值。
第二，肾小管和集合管的分泌功能
(一)钾离子的分泌
超滤液中大部分K+被主动重吸收，而尿液中的K+由远曲小管和集合管被动分泌。K+的分泌与Na+的重吸收密切相关。由于Na+的重吸收，肾小管液电位降低，K+沿电位差被动分泌，形成K+-Na+交换。
分泌K+的意义在于身体排泄K+。
当远曲小管和集合管存在K+-Na+交换和H+-Na+交换时，H+分泌和K+分泌之间存在竞争抑制，即一个分泌增加，另一个分泌减少。
(2)H+的分泌
H+可由肾小管的所有节段(除髓袢节段)和集合管分泌。H+在近端小管通过H+-Na+交换分泌；H+由远端小管和集合管中的H+泵主动分泌。
肾小管上皮细胞每分泌一个H+,就会产生一个新的H +,并被“重吸收”到血液中。通过这一机制，过滤后的血浆几乎全部被肾小管“重吸收”，这对保存血容量、维持血液酸碱平衡具有重要意义。
(3) NH3分泌
远曲小管和集合管的上皮细胞在代谢过程中不断产生NH3。NH3是脂溶性的，可以通过细胞膜自由扩散到小管液中。扩散到小管液中的NH3与H+结合形成NH4+，降低了小管液中H+的浓度，有利于H+的重新分泌。因此，NH3的分泌可以排出酸，有助于维持血液中nah co 3的浓度。
三。影响肾小管和集合管排尿功能的因素
(a)小管状液体中溶质的浓度
小管液中溶质的浓度决定了小管中的渗透压，是抵抗小管重吸收水的力。如果小管液中溶质浓度高，渗透压高，就会阻碍小管，尤其是近端小管对水的重吸收。小管液中的Na+被稀释，浓度降低，于是小管液与细胞的Na+浓度差变小，Na+的重吸收也减少，导致尿量增加，NaCl排泄增加。
(B)球小管附近的球管平衡现象
近端小管对水和Na+的重吸收表现出一个重要特征，称为球管平衡。即正常情况下，无论肾小球滤过率如何变化，当小管液流经近端小管时，水和Na+的重吸收始终稳定在滤过率的65% ~ 70%。
尿液的浓缩和稀释
肾脏有很强的浓缩和稀释尿液的能力。当身体缺水时，排出高渗的尿液，而大量饮水后，排出低渗的尿液。
尿液浓缩和稀释的关键在于:
(1)肾髓质是一个高渗区，肾髓质从外层到内层有一个渗透梯度，即向内层(乳头)渗透压较高。因此，当低渗细管流体流经集合管时，在周围髓质高渗带的影响下，由于管内外渗透压差，管内的水可能被大量重吸收。
(2)在远曲小管，集合管有ADH调节。当ADH增加时，可促进水的重吸收，减少尿量，使尿液浓缩。反之，尿液被稀释。
(3)肾小管对物质的重吸收功能不同，离子泵吸收物质的功能使物质在肾小管内重吸收不同。因此，在髓袢期间形成稀释的尿液，尿液通过收集管后继续浓缩。
肾髓质高渗区的形成依赖于髓袢和直小血管的逆流倍增和逆流交换。
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