2018妇产科主治医师考试实践能力强化训练(6)
2018妇产科主治医师考试实践能力强化训练(6)
病理性妊娠
一. A1
1，属于HELLP综合征，正确。
一、可并发肺水肿
b、根据贫血程度分为3级。
c、肝酶中丙氨酸氨基转移酶升高最早。
所有病例都发生在分娩前。
e，其发生与自身免疫机制无关。
正确答案a
答案分析
HELLP综合征孕妇可并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、弥散性血管内凝血(DIC)肾功能衰竭、肝破裂等。剖宫产率高，死亡率明显增加。
2.重度子痫前期孕妇用硫酸镁治疗时，每小时尿量不得少于。
一、20毫升
25毫升
c、30毫升
d、35毫升
e、40毫升
正确答案b
答案分析
硫酸镁的给药:联合肌肉注射。①静脉给药；第一负荷剂量25%硫酸镁(20ml)溶于5% ~ 10%葡萄糖溶液(20m1)中，静推10 ~ 20min。然后将60ml 5%硫酸镁溶于500 ~ 1000ml 5%葡萄糖溶液中，适宜滴速为1 ~ 2g/h②酌情加入25%硫酸镁10ml和2%普鲁卡因2ml，注入臀肌深部，1 ~ 2次，每日1次；每日总量25 ~ 30g。
毒性反应:硫酸镁中毒首先膝关节反射消失，然后全身肌张力降低，出现呼吸抑制，严重者心脏骤停。
注意事项:用药前和用药过程中，膝关节反射必须存在；每分钟呼吸不低于16次；尿量每24小时不少于600毫升，每小时不少于25毫升；如发生镁中毒，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。
3.重度子痫前期的孕妇在妊娠晚期会出现腹痛和阴道出血。最有可能的疾病是
a和ⅲ度胎盘早剥
边缘性前置胎盘
c、宫颈癌
d、子宫破裂
脐带帆附着处前血管破裂。
正确答案a
答案分析
胎盘剥离面大于胎盘面积的1/3，有较大的产后血肿，多见于重度子痫前期和子痫患者。
4.与妊娠期高血压疾病最密切相关的项目有
羊水过多
b、胎盘粘连
c、前置胎盘
d、胎盘早剥
e、羊水栓塞
正确答案d
答案分析
妊娠期高血压。尤其是重度子痫前期，常出现肾功能损害、胎盘早剥、宫内生长受限、胎儿窘迫等严重并发症。
5、属于羊水处理的项目，正确的是
一、一旦发现，应立即终止妊娠。
b、破膜高位后不需要催产素引产。
c、羊膜腔穿刺羊水一次量为2000ml。
d、长期服用吲哚美辛。
e、确诊胎儿畸形，应及时终止妊娠。
回答正确e
答案分析
主要看胎儿是否畸形，孕妇症状的严重程度。
1.羊水过多并发胎儿畸形的处理原则是及时终止妊娠。用高破膜或依沙吖啶引产是可行的。
2.羊水并发正常胎儿应根据羊水的程度和孕周进行处理。
6.属于ⅲ度胎盘早剥的临床表现，错误在于
a、心率加快
b、血压下降
c、子宫硬如板
d、贫血的程度与阴道出血量不成正比
e、妊娠晚期无痛性阴道出血
回答正确e
答案分析
三度胎盘早剥主要由内出血引起，胎盘早剥面超过胎盘面积的1/3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期和子痫患者。主要症状是突然持续的腹痛、腰酸背痛。积血越多，疼痛越厉害，严重者出现休克迹象。没有或少量阴道出血，贫血程度与出血量不一致。腹部检查显示子宫又硬又软，特别是在胎盘附着处。胎盘后血肿增大，子宫底部隆起，压痛明显，间歇期不放松，胎位不清。如果胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2以上，胎心就会消失。重症患者病情凶险，可能很快出现严重休克、肾功能异常、凝血功能障碍。
7.胎盘早剥是罕见的。
一、维生素c缺乏症
b、双胎妊娠
c、孕妇长时间仰卧位。
d、重度子痫前期
羊水过多
正确答案a
答案分析
胎盘早剥的确切病因和发病机制尚不清楚，可能与重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管疾病、外伤，特别是腹部直接撞击或挤压、宫内压力骤降(双胎妊娠第一胎娩出过快，羊水过多时破膜后羊水流出过快)、子宫静脉压突增(子宫静脉压突增)等机械因素有关，可增加胎盘早剥的发生率。
8.为了帮助诊断输卵管妊娠，经常进行后穹窿穿刺的原因如下
a、阴道后穹窿是盆腔的最低点
b、腹内出血最容易积聚在直肠前突。
c、无需局部麻醉
d、操作简单
e、输卵管妊娠是一种良性疾病。
正确答案b
答案分析
阴道后穹窿穿刺术是通过阴道后穹窿穿刺腹腔最下部，以辅助诊断或治疗。该技术常被广泛应用于妇科检查，尤其是盆腔包块检查。若抽出暗红色或鲜红色未凝固的血，混有微小血块，则确认腹腔内有出血，多为流产或输卵管妊娠破裂所致，少数也可为经血反流或黄体破裂出血所致。如果是粘稠液体或黄色渗出物，可能是因为盆腔炎(盆腔脓肿、阑尾穿孔等。)并涂片穿刺液寻找癌细胞，从而诊断是否有盆腔恶性肿瘤。
9、应用甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠，错误的是
一、输卵管妊娠肿块直径
输卵管妊娠未破裂。
c、输卵管妊娠不流产。
d、血β-HCG < 4000U/L
没有明显的内出血。
正确答案d
答案分析
化学药物治疗适用于:①无药物治疗禁忌症；②输卵管妊娠无破裂或流产；③输卵管妊娠肿块的直径
10，属于胎膜早破的项目，错了。
一、注意子宫收缩和羊水性质、气味。
b、破膜12小时以上给予抗生素预防感染。
c、怀疑胎膜早破为避免感染不能进行阴道镜检查和肛门检查。
d、可使用子宫收缩抑制剂利托君。
e、绝对卧床休息，保持外阴清洁。
回答正确c
答案分析
阴道镜检查显示液体流出宫颈或后穹窿有较多积液，是诊断的直接证据。
11.子痫前期孕妇用硫酸镁治疗时，每分钟呼吸不得少于。
一、14次/分钟
b，16次/分钟
c，18次/分钟
d，20次/分钟
e，22次/分钟
正确答案b
答案分析
用药前和用药期间必须存在膝反射；每分钟呼吸不低于16次；尿量每24小时不少于600毫升，每小时不少于25毫升；如发生镁中毒，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。
12，与子痫前期无关的项目有
一、前置胎盘
b、胎盘早剥
羊水过多
d、双胎妊娠
胎儿窘迫
正确答案a
答案分析
高危因素:初产妇、小于18或大于40岁的孕妇、多胎妊娠、妊娠高血压及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、T235阳性血管紧张素基因、营养不良、社会经济地位低下等都与子痫前期-子痫的风险增加密切相关。
13，不属于妊娠期高血压疾病扩容治疗适应症的项目有
a、全血粘度比≥3.6
b、尿液比重> 1.020
c、红细胞压积≥0.35
d、血浆粘度比≥1.6
e、低钠血症和低钾血症
回答正确e
答案分析
扩容疗法:其适应症为血浓(红细胞体积≥0.35，全血比粘度≥3.6，血浆比粘度≥1.6，尿比重>；1.020)。常用的扩张器有白蛋白、血浆、全血、葡聚糖和平衡液。应在解痉的基础上扩容，扩容治疗时应密切观察脉搏、呼吸、血压和尿量，防止肺水肿和心力衰竭。
14.重度子痫前期孕妇用硫酸镁治疗时，尿量应不少于24小时。
一、400毫升
b、500毫升
600毫升
d、700毫升
e、800毫升
回答正确c
答案分析
硫酸镁的给药:联合肌肉注射。①静脉给药；第一负荷剂量25%硫酸镁(20ml)溶于5% ~ 10%葡萄糖溶液(20m1)中，静推10 ~ 20min。然后将60ml 5%硫酸镁溶于500 ~ 1000ml 5%葡萄糖溶液中，适宜滴速为1 ~ 2g/h②酌情加入25%硫酸镁10ml和2%普鲁卡因2ml，注入臀肌深部，1 ~ 2次，每日1次；每日总量25 ~ 30g。
毒性反应:硫酸镁中毒首先膝关节反射消失，然后全身肌张力降低，出现呼吸抑制，严重者心脏骤停。
注意事项:用药前和用药过程中，膝关节反射必须存在；每分钟呼吸不低于16次；尿量每24小时不少于600毫升，每小时不少于25毫升；如发生镁中毒，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。
15.当妊娠过期时，需要立即终止妊娠的项目有
一、并发重度子痫前期
b，OCT阴性
C，尿E/C比值为16。
D 12胎动在12小时内。
e型和B型超声显示羊水暗区为6cm
正确答案a
答案分析
已诊断为过期妊娠的，有下列情形之一的，应当立即终止妊娠:
①宫颈条件成熟；
②胎儿≥4000g或IUGR；
③12小时内累计胎动次数
④持续低的E/C比值；
⑤羊水过少(羊水暗区
⑥合并中、重度妊娠高血压综合征。