2012执业医师实践技能考试(11)

◆第59项，男，62岁，胸痛10小时，喘息2小时。

一、初诊:1。冠心病

急性广泛前壁心肌梗死

心脏功能3级(KILLIP等级)

二、鉴别诊断:1。不稳定型心绞痛

2.主动脉夹层

3.急性肺栓塞

三、升学考试:1。心肌坏死标志物和心电图的动态检测

2.血液生化和脑钠肽

3.胸部x光和血气分析

4.超声波心动描记术

四、处理原则:1。一般治疗:吸氧、持续心电图监测、控制液体摄入。

2.纠正心力衰竭，静脉或肌肉注射吗啡，使用利尿剂和血管扩张剂。

3.疼痛缓解和再灌注疗法

4.抗凝和抗血小板聚集治疗

5。冠心病并发症的处理和二级预防。

◆第60项，男，65岁，阵发性胸痛3天，加重4小时。

一、初诊:1。冠心病

急性下壁心肌梗死

二度房室传导阻滞

心脏功能1级(KILLIP级)

2.血脂代谢异常

二、鉴别诊断:1。不稳定型心绞痛

2.主动脉夹层

3.急性肺栓塞

4.急性心包炎

5.急腹症

三、升学考试:1。动态检查心电图、心肌坏死标志物

2.血常规、凝血功能、血液生化检查

3.胸部x光和血气分析

4.超声心动图和动态心电图

5.腹部超声

处理原则:1。一般治疗:绝对卧床休息、吸氧、心电监护、低脂饮食。

2.缓解疼痛:如果使用吗啡和硝酸酯类药物。

3.使用抗凝和抗血小板聚集药物。

4.再灌注疗法

5.冠心病二级预防的对症治疗。

◆第59项，男，62岁，胸痛10小时，喘息2小时。

一、初诊:1。冠心病

急性广泛前壁心肌梗死

心脏功能3级(KILLIP等级)

二、鉴别诊断:1。不稳定型心绞痛

2.主动脉夹层

3.急性肺栓塞

三、升学考试:1。心肌坏死标志物和心电图的动态检测

2.血液生化和脑钠肽

3.胸部x光和血气分析

4.超声波心动描记术

四、处理原则:1。一般治疗:吸氧、持续心电图监测、控制液体摄入。

2.纠正心力衰竭，静脉或肌肉注射吗啡，使用利尿剂和血管扩张剂。

3.疼痛缓解和再灌注疗法

4.抗凝和抗血小板聚集治疗

5。冠心病并发症的处理和二级预防。

◆第60项，男，65岁，阵发性胸痛3天，加重4小时。

一、初诊:1。冠心病

急性下壁心肌梗死

二度房室传导阻滞

心脏功能1级(KILLIP级)

2.血脂代谢异常

二、鉴别诊断:1。不稳定型心绞痛

2.主动脉夹层

3.急性肺栓塞

4.急性心包炎

5.急腹症

三、升学考试:1。动态检查心电图、心肌坏死标志物

2.血常规、凝血功能、血液生化检查

3.胸部x光和血气分析

4.超声心动图和动态心电图

5.腹部超声

处理原则:1。一般治疗:绝对卧床休息、吸氧、心电监护、低脂饮食。

2.缓解疼痛:如果使用吗啡和硝酸酯类药物。

3.使用抗凝和抗血小板聚集药物。

4.再灌注疗法

5.冠心病二级预防的对症治疗。

◆问题编号63，男，34岁，胸痛，气短伴心悸半小时。

一、初诊:1。左侧多处肋骨骨折

2.左侧张力性气胸

3.左侧血胸

4.出血性休克

二、鉴别诊断:1。心脏填塞

2.闭合性气胸

3.多处肋骨骨折(连枷胸)

三、升学考试:1。胸腔穿刺

2.胸部x光片

3.血常规、血液生物化学

四、处理原则:1。抗休克治疗、输血、输液

2.胸腔穿刺，闭式引流，必要时开胸。

3.固胸止痛

4.使用抗生素预防感染

5.保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽、咳痰，预防并发症。

◆标题64，女，42岁，碰撞后胸痛、呼吸困难、咯血2小时。

一、初诊:1。右侧张力性气胸2。右主支气管断裂。

二、鉴别诊断:1。开放性气胸

2.肋骨骨折

3.血胸

三、升学考试:1。胸腔穿刺

2.病情稳定后进行支气管镜检查和胸部CT检查。

四、处理原则:1。立即进行胸腔穿刺减压或右胸闭式引流。

2.使用抗生素预防感染

3.痛觉缺失

4.保持呼吸道通畅，吸氧。

5.胸廓切开术和支气管成形术