牙科执业医师实践技能案例分析:急性牙髓

[概述]

急性牙髓炎的特征是急性发作和特征性的剧烈疼痛。临床上多属于慢性牙髓炎急性发作，尤其是龋病。单纯原发性急性牙髓炎临床少见，多由物理损伤和化学刺激引起。

[诊断要点]

1.患者有典型的疼痛症状:自发性、阵发性、散发性锐痛或跳痛，夜间加重，冷热刺激加重，疼痛无法定位。

2.在受影响的牙齿中可以发现牙齿病变，例如深龋。

3.牙洞探查常有剧烈疼痛，有时可检出小髓孔，可见少许脓血。晚期牙齿有叩痛。

4.牙髓活力测试，尤其是温度诊断，有助于患牙的定性定位。体温诊断反应极其敏感或明显疼痛。刺激消除后，疼痛会持续一段时间。也可以表述为“大热慢冷”。

[鉴别诊断及其基础]

1.三叉神经痛有一个疼痛的“触发点”，患者每次触碰这个点都会诱发疼痛；三叉神经痛很少发生在夜间；温度刺激不会引起疼痛。

2.牙龈炎疼痛的性质是持续性肿胀疼痛；对温度试验的反应只是敏感，一般不会引起刺激疼痛；病人可以确定疼痛的位置；患有牙龈肿胀和压痛。

3.急性上颌窦炎的疼痛为持续性肿胀疼痛；患侧上颌前磨牙和磨牙可同时受累且均有疼痛，但无引起牙髓炎的牙组织疾病；上颌窦前壁有压痛，患者还可出现头痛、鼻塞、流脓性鼻涕等上呼吸道感染症状。

[治疗原则]

1.年轻恒牙早期牙髓炎的活髓保存，临床上可酌情采用盖髓或活髓切断术，尽可能保存全髓或根髓。

2.保存牙齿。对于不适合保存活髓者，或保存活髓失败者，可酌情采用干髓、根管治疗、牙髓塑化等临床方法保存牙齿。

3.严格遵循无菌无痛原则。在急性期，应首先进行紧急治疗，以减轻症状和患者的痛苦。

4.尽量保留牙齿组织，恢复牙齿的形状、美观和功能。

[案例分析]

患者，男，48岁。自述左下后牙自发性疼痛3天，昨晚突发加重。现在因为疼痛难忍去看医生。

检查:左下6邻面深龋且靠近牙髓，洞底有大量软化牙本质，有明显探诊痛和叩诊(-)。冷热诊疼痛剧烈，持续时间长。想问下它的诊断，治疗方法，治疗注意事项。

1.诊断左下急性牙髓炎6。

诊断依据:牙齿有典型的急性牙髓炎症状，如自发性疼痛、阵发性疼痛、夜间加重等。温度测试为阳性，敲击为阴性。

请客

(1)紧急治疗从牙髓引流开始，以缓解牙齿的急性症状。

(2)急性症状缓解后，进行牙髓塑化治疗。

另外，如果根管条件允许，也可以直接去髓。

3.注意事项本病例为牙髓附近深龋感染引起的急性牙髓炎，临床上多为慢性牙髓炎急性发作。因此，在选择处理方法时，不宜选择纸浆干燥。