2021医学基础知识测试-临床外科(2021.11.7)
A.壁腹膜
B.腹膜脏层
C.腹部横筋膜
D.精索筋膜
E.腹内斜肌筋膜
2.最常见的腹外疝是:
A.股疝
B.腹壁切口疝
C.腹股沟斜疝
D.脐疝
E.腹股沟直疝
3.关于腹外疝的描述，下列说法正确的是:
A.滑动疝多见于左侧。
B.滑动疝也属于难复性疝。
C.网膜是最常见的疝内容物。
D.直疝多见于中年肥胖者。
儿童嵌顿疝容易发生绞窄。
4.以下哪一项构成了直疝三角形？
A.腹直肌的外缘，凹韧带和腹股沟韧带之间的韧带
B.腹直肌、腹壁下动脉和腹股沟韧带的外缘
C.肋间韧带、股静脉和腹股沟韧带
D.联合肌腱，腹壁下动脉和腹股沟韧带。
E.肋间韧带，腹直肌外缘，韧带联合肌腱
5.下列关于腹股沟疝的说法是错误的:
A.滑动疝多见于右侧。
B.嵌顿疝多发生于斜疝。
c直疝的疝内容物多为小肠和网膜。
D.难复性疝的主要特点是疝块不能完全恢复。
E.绞窄性疝气疼痛减轻，但肿块还在，说明病情有所好转。
6.以下哪一项不是股疝的常见特征:
A.多见于中老年女性
B.疝气肿块很小
C.疝块呈半球形。
D.咳嗽休克很明显
E.容易被卡住扭曲。
参考答案及分析
1.答案a .解析:本题考查外科-消化系统-腹外疝-发病机制和临床类型。典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外罩组成。疝囊是壁层腹膜的憩室突起，由疝囊颈和疝囊体组成。壁层腹膜覆盖腹腔的内表面。如果腹壁有缺损或孔隙，腹腔内的内脏出来时会被壁腹膜支撑，于是壁腹膜(一对)形成疝囊。疝气的内容物是进入疝囊的内脏器官或组织，小肠最常见，网膜次之。内脏腹膜(B型错牙合)是覆盖在内脏器官表面的单层细胞上皮，在疝形成时属于疝内容物。疝气的外罩是指疝囊外的各层组织，如皮下脂肪、皮肤等。腹横筋膜(C-错)是腹壁的支撑结构，向下形成腹股沟韧带和髂耻韧带，精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜。如果这里弱或有缺陷，腹部内容物突出形成疝，腹横筋膜属于疝的外盖。男性腹部横筋膜向下包裹精索，形成精索内筋膜(D-脱位)，疝可通过此筋膜落入阴囊，属于疝外罩的一部分。腹内斜肌(E-错牙合)的筋膜是腹壁的支撑结构。如果发生疝，腹内斜肌筋膜覆盖疝囊，也是疝外罩的一部分。
2.答案c .解析:本题考查外科-消化系统-腹外疝-发病机制和临床类型。在腹外疝中，由于精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管的深环，此处的腹壁先天薄弱。当腹压升高时，腹腔内的内容物可通过这一先天弱点疝出，因此腹股沟斜疝(C对，ABDE错合畸形)最为常见。
3.答案a .解析:本题考查外科-消化系统-腹外疝-诊断与鉴别诊断。典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外罩组成。疝囊是壁层腹膜的憩室突起，由疝囊颈和疝囊体组成。壁层腹膜覆盖腹腔的内表面。如果腹壁有缺损或孔隙，腹腔内的内脏出来时会被壁腹膜支撑，于是壁腹膜(一对)形成疝囊。疝气的内容物是进入疝囊的内脏器官或组织，小肠最常见，网膜次之。内脏腹膜(B型错牙合)是覆盖在内脏器官表面的单层细胞上皮，在疝形成时属于疝内容物。疝气的外罩是指疝囊外的各层组织，如皮下脂肪、皮肤等。腹横筋膜(C-错)是腹壁的支撑结构，向下形成腹股沟韧带和髂耻韧带，精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜。如果这里弱或有缺陷，腹部内容物突出形成疝，腹横筋膜属于疝的外盖。男性腹部横筋膜向下包裹精索，形成精索内筋膜(D-脱位)，疝可通过此筋膜落入阴囊，属于疝外罩的一部分。腹内斜肌(E-错牙合)的筋膜是腹壁的支撑结构。如果发生疝，腹内斜肌筋膜覆盖疝囊，也是疝外罩的一部分。
4.答案b .解析:本题考查外科-消化系统-腹外疝-诊断与鉴别诊断。直疝三角也叫。海斯三角？其外侧缘为腹壁下动脉，内侧缘为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带(B对，ACDE错)。这里的腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，腹部横筋膜比周围部分薄，容易发生疝。腹股沟直疝就是在这里从后向前突出，所以称为直疝三角。
5.答案e .解析:本题考查外科-消化系统-腹外疝-诊断与鉴别诊断。滑动疝多见于右侧(一对，未选择)，左右发病比例约为1: 6。斜疝的疝囊颈比直疝窄，所以嵌顿疝多发生在斜疝(B对，不选)。直疝多发生于年老体弱的患者。腹内压升高时，容易推动腹腔前方的小肠和网膜(C对，不选)通过直疝三角突出。难复性斜疝在临床表现上的主要特点是疝块不能完全恢复(D对，不选)。如果绞窄性疝持续时间较长或疝囊内压力过高而手法复位不当，可导致疝囊内肠袢穿孔，可因疝块压力骤降而暂时缓解疼痛，因肠穿孔、腹膜炎而加重病情。所以，如果疼痛减轻了，肿块还存在，就不能认为病情好转了(E错，本题正确答案)。
6.答案d .解析:本题考查外科-消化系统-腹外疝-诊断与鉴别诊断。股骨骨盆较宽，韧带联合肌腱和腔隙韧带较弱，使股管上口松弛，容易发病，尤其是老年人，所以股疝多见于中老年女性(一对，非选)。由于疝囊颈部较小，疝块较小(B对，未选)，常表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处呈半球形突起(C对，未选)，咳嗽休克不明显(D错，此题正确答案)(因为冲击力被疝囊颈部狭窄吸收)。股管为上宽下窄的漏斗状结构。上部为股环，下部为卵圆窝。由于股疝是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转时形成锐角，而股环本身较小，周围有很多坚韧的韧带，所以股管容易嵌顿，嵌顿后很快就会发生绞窄(E右，未选)。