心脏超声复查的真题
心脏瓣膜(包括瓣叶、腱索和乳头肌)炎症引起的结构损伤、纤维化、粘连、缩短、粘液瘤样变性、缺血性坏死、钙质沉着或先天性畸形等，均为心脏瓣膜病。最常见的瓣膜是第二类瓣膜，其次是主动脉瓣。该病多发生于20 ~ 40岁的青壮年，其中2/3为有风湿热病史的女性。这里只描述二尖瓣和主动脉瓣疾病。
心脏瓣膜病的诊断要点
(1)二尖瓣狭窄:
1?左心房代偿期:无症状。2?左心房失代偿期:由于肺淤血，可引起乏力气短伴咳嗽、咯血。3?右心受累:体循环瘀血，肝脏大而嫩，颈静脉膨出，水肿，腹水，少尿。4?二尖瓣面(颧骨红唇)，心尖区可触及舒张期震颤，舒张期运动后更清晰，第一心音亢进，可听到二尖瓣开启搏动；肺动脉瓣区第二心音亢进，分裂，有时在该区可听到格雷厄姆-斯蒂尔杂音。5?辅助检查:
x线检查(1):左心房增大(右前斜位吞钡)，显示食管压迹，肺动脉段突出，梨形心影，肺门影增大增厚。(2)心电图检查:“二尖瓣惩罚P波”，即P波增宽切迹；右心室肥大伴劳损，普通Pavl1.0mV，RavR.0.5mV。
(2)二尖瓣关闭不全:
1?代偿期可无症状，左心衰竭时可有心悸、气短、乏力等。2?心脏边界向左扩展；心尖区可听到响亮而粗糙的收缩期吹毛杂音，常传至腋窝或背部；能闻到第三心音；肺动脉瓣区第二心音亢进。3?辅助检查:
(1)X线检查:左心房、左心室增大，肺动脉段突出。(2)心电图检查:左心房增大，左心室肥厚，劳损。(3)超声心动图:左心房和左心室增大时，可检出M型图像。
(3)主动脉瓣关闭不全:1？早期无症状，或心前区不适或头部脉搏运动；晚期可能出现左心衰竭症状，急性重症患者有胸痛。2?面色苍白，心尖向左下方移动，呈隆起状，心脏浊音边界呈鞋状增大。在主动脉瓣区和左胸骨第3和第4肋骨之间可以听到舒张期、高音调和渐减的呼吸样噪音，这些噪音会传播到心尖。心尖区可听到低调柔和的舒张中期杂音；舒张压降低，脉压升高，可出现外周血管体征，如水冲、射音、毛细血管停搏、Durozicr征等。3?辅助检查:
x线检查(1):左心室增大伴升主动脉屈曲延长，像靴子一样；x线显示主动脉增强，左心室停搏呈“摇椅”状搏动。(2)心电图:电轴左偏，左心室肥厚伴劳损。(3)超声心动图:对心功能不全及其病因的诊断很有帮助。
(4)主动脉狭窄:
1?轻者可无症状，重者可出现呼吸困难、乏力，甚至心绞痛、头晕或黑蒙。2?主动脉瓣区有响亮而粗糙的收缩期杂音，传导至颈部和心尖。在老年患者中，杂音往往是高音调和音乐性的，在心尖处最响；有收缩期震颤，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏微弱，收缩压降低，脉压降低。3?辅助检查:
x线检查(1):升主动脉根部常先狭窄后扩张，严重狭窄几乎都有主动脉瓣钙化和左心室增大。(2)心电图:左心室肥厚伴劳损，有时左心房增大。(3)超声心动图:主动脉瓣开放幅度减小(〈1.5cm)，开放速度减慢，左心室壁增厚，主动脉壁可能增厚，上升和下降速度减慢。(4)心导管检查:对中重度狭窄的鉴别有很大的准确性。
二、心脏瓣膜衰竭的原因
心脏瓣膜疾病是世界范围内的多发病，心脏瓣膜衰竭的原因包括风湿性心肌病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、先天性心脏病、感染和创伤。据分析，心血管疾病一直是我国的第一死因。我国成人风湿性心脏瓣膜病发病率为2.34 ‰-2.72 ‰。
按6543.8+0亿人口估算，成人风湿性心脏瓣膜病患者约6543.8+0.5万人。大约有200，000名患者，其中大多数是年轻人，他们可能因为严重的瓣膜疾病而需要人工心脏瓣膜置换。如果不能及时做瓣膜置换，会给社会造成不可估量的损失。
三、心脏瓣膜的常见病变
常见的病理变化如下:
1，二尖瓣狭窄:如果瓣叶活动，只有连接处粘连或轻微瓣下损伤，可以尝试进行闭式扩张或直视成形术。如果瓣膜钙化或漏斗状改变，就要进行瓣膜置换手术。
2.二尖瓣关闭不全:二尖瓣环扩大或交界处小叶卷曲者，可争取直视成形术。瓣膜穿孔、腱索断裂等。，如果整形手术难以完全矫正或整形手术失败，应进行二尖瓣置换术。二尖瓣狭窄并发二尖瓣关闭不全，大多需要瓣膜置换术。
3、三尖瓣损伤:通常三尖瓣不做瓣膜置换手术。只有当病变严重时，才应进行瓣膜置换手术。
4.主动脉瓣狭窄:先天性主动脉瓣狭窄常可在青春期进行，中老年人主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二叶畸形基础上的钙化所致。需要进行主动脉瓣置换手术。
5.主动脉瓣关闭不全:主动脉瓣关闭不全可由瓣环增大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂引起。通常应该进行瓣膜置换手术。整形手术只有在主动脉瓣轻度脱垂的情况下才有可能。
6.肺动脉瓣病变:多为先天性畸形，很少需要瓣膜置换。通常需要带瓣管道的右心室-肺动脉旁路。
人工心脏瓣膜置换术的相对禁忌症:风湿性活动未控制或控制时间少于3个月；心力衰竭和心肌缺血损伤的患者，如晚期主动脉瓣狭窄患者。如果心脏功能有改善，还是争取手术。肝脏、肾脏功能或一般状况太差而无法接受手术的患者。细菌性心内膜炎患者有败血症和多重感染，不适合手术。
第四，瓣膜性心脏病的各种疗法
人工心脏瓣膜置换术的适应症主要取决于患者心脏瓣膜的损伤程度。所有不能进行整形手术的严重瓣膜病变患者，只要一般情况允许，都应争取瓣膜置换手术。对病人的年龄没有绝对的限制。
(一)补偿期待遇:
1?维持和改善心脏功能，避免心脏超负荷，但动静结合；注意预防并发症；饮食要清淡。2?预防和治疗链球菌感染和风湿病。
(2)失代偿期治疗:积极治疗心功能不全，及时发现风湿性活动及并发症，给予治疗。
(3)手术治疗:
1?二尖瓣分离:
(1)适应症:①无明显二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全的二尖瓣狭窄患者；②最佳年龄20？45岁；③心功能为ⅱ~ⅲ级；④二尖瓣狭窄致急性肺水肿或大咯血，内科治疗无效；⑤对于合并妊娠仍需手术的，怀孕5 ~ 6个月最合适。(2)禁忌症:①风湿病；②亚急性感染性心包炎；③联合瓣膜病变；④一般情况差，不能耐受手术的患者。2?人工瓣膜置换术:适用于二尖瓣狭窄伴关闭不全或合并瓣膜疾病。
(4)中医治疗:
1?心脉瘀阻:头晕，乏力，心悸，咳嗽，咯血，或烧心，面红，唇紫，舌质紫，脉细数。治疗:活血化瘀。处方:血府逐瘀汤。2?气血两虚:心悸气短，烦躁乏力，面色苍白或萎黄，舌质肥嫩，脉数。治疗:益气养血。处方:归脾汤。3?心肾阳虚:心悸浮肿，咳喘，面色晦暗，手足不温，舌淡，苔薄，脉细而细。治法:温阳利湿。处方:真武汤。
(5)针灸治疗:
1?体针:内关、大使、心俞、足三里、三阴交。血瘀以神门、同里、血海；气血两虚与脾俞、胃俞、公孙；心肾阳虚配肾俞、命门、关元、太溪；水肿伴肾俞、湿气、阴陵泉、浮六；恶心呕吐配中脘、气海、公孙。2?灼法:心俞、厥阴俞、脾俞、中脘、神门。悬挂和燃烧艾条。3?耳针:取神门、心、肺、内分泌、皮质下、肾上腺、交感。每次选择一侧2个穴位，两侧交替使用，留针15分钟，心衰期间每天1次，好转后隔天或1周。4?电针:取内关、公孙、崖门、三阴交。5?穴位注射:取内关、崖门、大使、少海、心俞、足三里、三阴交。用5%葡萄糖水、维生素B12或丹参注射液500μg稀释，每穴注射0.5 ~ 1ml，每次选2 ~ 3穴。1次隔天。
(6)气功疗法:见慢性支气管炎。
(7)单一处方:
1?茯苓15g，炒枣仁9g，朱砂黄连各3g，水煎。适用于心悸怔忡。2?栝楼30克，薤白12克，半夏9克，水煎。适用于心肾阳虚。3?将黄芪20克、丹参9克、郁金9克、当归9克水煎。适用于心脉瘀阻型。