中医儿科知识咨询:流行病——脊髓灰质炎
1.定义:小儿麻痹症是由风、热、夏、湿等致病因素引起的流行性疾病，初期表现为双峰热，四肢疼痛伴咳嗽、咽痛，或呕吐、腹泻，后期表现为肢体瘫痪、骨骼畸形。
2.发生率
①发病季节:多集中在夏秋季。
②发病年龄:主要发生于5岁以下儿童，新生儿也可感染，死亡率高。
③传播途径及疫情:主要通过飞沫和粪便传播。与生活的密切接触和不良卫生习惯都会传播。人普遍易感，感染后具有持久的免疫力，具有类型特异性。
[病因和发病机制]
1.病因学
感受风热、暑湿之邪，通过口鼻侵入，底层经络导致肺热、叶焦。
2.发病机理
①风、湿、热、疫时，邪气通过口鼻侵入肺、胃经。
②疫毒之邪居于阳明中路。
(3)疫毒深入，湿热之邪隐伏，流入经络四肢。
(4)久病脏腑虚损，肝肾亏损，精亏血亏。
总之，感受疫邪是致病的重要原因，正气不足是疾病不断演变的基础。该病由口鼻疫毒之邪引起，肺热焦叶，筋脉失养，湿热不除，经络不通，邪陷阳明，肌肉失养，肝肾受损，筋脉枯萎。
[临床表现]
1.潜伏期:3 ~ 35天，一般5 ~ 14天。
2.前驱期:低热或中度发热，伴有食欲不振、乏力、全身不适、头痛等全身“感冒”症状；或有腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状；也可能有呼吸道症状，如喉咙痛、咳嗽和流鼻涕。几个小时到4天后，退烧，症状消失。疾病在这个时期结束的人叫挫折型。
3.麻痹前期:经过2-6天的休息，体温再次升高，进入麻痹前期。因此，本病常呈现双峰发热型。有些患者可以不经前驱期直接进入这个时期。在这个阶段，病童仍处于全身兴奋状态，面色发红，皮肤微红，出汗，呕吐，咽痛。常有短暂的膀胱麻痹和便秘。全身或四肢肌肉疼痛，过敏感，不愿意被别人爱抚。这一时期的重要标志是颈背僵硬和弯腰时疼痛。腱反射正常或轻度亢进，四肢自动时出现轻微振动，似乎是瘫痪的前兆。如果病到此为止，没有瘫痪，称为截瘫型。
4.瘫痪:肌肉瘫痪通常始于瘫痪前期的第3 ~ 4天，偶尔早至第1天，或迟至第7天至第11天。瘫痪随发热加重，一般5 ~ 10天。轻症仅1 ~ 2天，重症12 ~ 16天。一般来说，当发烧消退时，瘫痪不再发展。根据主要病变部位，可分为以下数值类型:
①脊髓型是最常见的类型，由脊髓前角细胞受损引起。以下运动神经元的损害为特征，表现为不对称、不规则分布的弛缓性麻痹，常见于四肢，尤其是下肢。感情是存在的。
②延髓(脑干型或球形)病毒侵入延髓呼吸中枢，导致呼吸深浅不均，节律不规则，出现各种呼吸异常，严重者因中枢性呼吸衰竭而缺氧发绀。循环中枢受侵时出现心动过速或心动过缓、血压下降和循环衰竭；侵入脑神经核后，产生各种相应的症状。
③脑炎，突发高热、嗜睡、昏迷、惊厥，可引起痉挛性肢体瘫痪。
④混合型常与脊髓型和延髓型同时存在。
5.恢复期:当体温降至正常时，麻痹就会停止发展。瘫痪1 ~ 2周后，病变肌肉开始逐渐恢复功能。轻症患者需要1 ~ 3个月，重症患者需要6 ~ 1 ~ 8个月或更长时间才能恢复。
6.后遗症期:神经组织损伤严重的部位，瘫痪不易恢复，受累肌群萎缩，导致肢体畸形，如马蹄内翻足、脊柱弯曲，成为后遗症。
7.预后:少数患者可能出现并发症，如心肌损伤、肺炎、肺不张和尿潴留。重度瘫痪者，长期卧床，容易发生褥疮、骨骼脱钙，甚至肾结石。
[诊断]
1.流行病学资料:接触史和流行季节。
2.有典型的临床表现。
3.对于有挫折感且不瘫痪的患者，只能依靠病原学检查结果进行诊断。
[辨证]
1.急性感染性多发性神经根炎:表现为四肢弛缓性麻痹，常从下肢开始，然后发展到上肢、背部和躯干。发病初期的身体感觉障碍。脑脊液中细胞数量正常，蛋白质含量极高。这些特征可以与脊髓灰质炎区别开来。
2.假性瘫痪:当有坏血病、骨髓炎、骨折或关节炎时，局部肢体运动受阻，出现假性瘫痪。仔细询问病史和体格检查，辅以X线检查，不难鉴别疾病。
3.其他肠道病毒引起的瘫痪:已接受有效脊髓灰质炎疫苗预防的患者，如出现与本病相似的瘫痪，应通过病原学检查确诊。
【辨证论治】
1.辨证要点
①虚实辨证:发病初期，以发热、肢体疼痛、抽搐、昏迷为证；患病后期，四肢无力、瘫痪，甚至肌肉萎缩，这是一种虚证，或者说是中虚证。
辨证:发热、咳嗽、咽痛、上吐下泻，多邪犯肺胃；发热、肢体疼痛、侧旋不利，多邪注经络；四肢无力、瘫痪多为气虚血瘀或肝肾亏损。
2.治疗原则
初期以祛邪为主，麻痹后重在补虚。麻痹初期的治疗是清热解毒，祛湿通络；瘫痪后期，治疗方法是益气活血，疏通经络，或补益肝肾，温经。
3.辨证论治
①肺胃郁结
症状:发热、咳嗽、咽痛、全身不适或四肢疼痛、头痛、呕吐或腹泻，伴有精神疲乏、嗜睡、舌红、苔薄白或油腻。
治法:祛风解表，清热利湿。
处方:葛根芩连汤。
②邪注经脉
症状:再次发热，嗜睡，一肢或双肢疼痛，或颈背疼痛，不宜侧卧，烦躁哭闹，不肯抚爱，甚至气短，痰淡，昏迷抽搐，面色苍白，舌红，苔黄腻。
治疗:清热利湿，通经活络。
处方:羌活史圣汤
③气虚血瘀
症状:四肢无力，站立困难，行走不正，握力弱，一肢或双肢软瘫，精神疲乏，面色晦暗，或午后潮热，颧骨红，舌质紫暗，苔薄白或少苔。
治疗:益气养阴，活血通络。
处方:补阳还五汤。
④肝肾亏损
症状:患肢肌肉明显萎缩，短而细，躯干部变形，骨骺、脊柱歪斜突出，苔薄白，脉沉细。
治法:补肝肾，强筋骨。
处方:钱虎丸。