第一部分病案收集与病例分析(第二单元病例分析1) (3)

(1)紧急治疗从牙髓引流开始，以缓解牙齿的急性症状。

(2)急性症状缓解后，进行牙髓塑化治疗。

另外，如果根管条件允许，也可以直接去髓。

3.注意事项本病例为牙髓附近深龋感染引起的急性牙髓炎，临床上多为慢性牙髓炎急性发作。因此，在选择处理方法时，不宜选择纸浆干燥。

【思考问题】

1.试谈急性牙髓炎的诊断要点。

2.请描述一下急性牙髓炎和三叉神经痛的鉴别要点。

3.请描述一下急性牙髓炎和急性上颌窦炎的鉴别要点。

4.请描述一下急性牙髓炎的治疗原则。

六、慢性牙髓炎

[概述]

慢性牙髓炎是临床上最常见的一种牙髓炎，多由深龋感染引起。临床症状不典型，不被患者重视，容易误诊。慢性牙髓炎病程长，有时无明显阵发性钝痛或每天有规律的钝痛。一般可以定位患牙。慢性牙髓炎根据髓腔有无穿孔和露髓分为慢性闭合性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎三种类型。

[诊断要点]

1.慢性闭合性牙髓炎

(1)无明显自发性疼痛，但患者有较长的冷热刺激疼痛史，部分患者有急性发作史。

(2)检查患牙有较深的洞，但无髓腔穿孔，探查洞底反应较慢。

(3)大部分对温度测试反应慢，或者执行慢。

(4)大部分牙齿有轻微的叩痛或不适。

2.慢性溃疡性牙髓炎

(1)大部分患者无自发性疼痛，但患者常主诉嵌在牙腔内的食物会引起剧烈疼痛，有冷热刺激痛。

(2)检查患牙有深龋洞，洞底有髓孔。探髓孔时，浅探无痛，深探疼痛，有少量渗血。由于长期不用，患牙内有大量软垢和牙垢堆积。

(3)对温度测试敏感。

(4)患牙一般无叩痛。

3.慢性增生性牙髓炎

(1)一般无自发性疼痛，但有时牙齿有吃痛或出血。

(2)检查患牙的大而深的洞内有红色肉芽组织充填，即牙髓息肉(息肉与牙组织相连)，无痛但易出血。

(3)由于长期不用，患牙及其邻牙积聚大量牙垢。

[鉴别诊断及其基础]

1.深龋的温度测试反应正常，只有冷热刺激进入龋洞时才会出现敏感症状，刺激去除后症状立即消失，而慢性牙髓炎会持续较长时间，为温度测试引起的缓慢疼痛；深龋探查敏感，慢性牙髓炎探查缓慢；深龋无叩痛，但慢性牙髓炎晚期可出现叩痛。

2.鉴别可逆性牙髓炎的关键是可逆性牙髓炎没有自发性疼痛，而慢性牙髓炎有自发性疼痛史。可复性牙髓炎对温度试验的反应是“一过性疼痛”，而慢性牙髓炎的疼痛在温度刺激撤除后会持续很长时间。

3.鉴别牙龈息肉和牙周膜息肉的关键是用探针仔细探查息肉的蒂部，以确定息肉的来源。在鉴别牙髓息肉和牙周膜息肉时，应仔细检查髓底的完整性，x光片有助于诊断。

[治疗原则]

1.慢性闭合性牙髓炎采用前牙根管治疗、后牙牙髓塑化和年轻恒牙根管治疗。

2.慢性溃疡性牙髓炎

(1)早期前牙进行根管治疗，后牙进行干髓或塑化髓，年轻恒牙进行活髓切断术。

(2)上前牙的根管治疗，后牙的牙髓塑化，年轻恒牙的根管治疗。

3.如果慢性增生性牙髓炎有价值，根管治疗是可行的。术中应彻底清理根管内的牙髓组织，并严密充填根管。如果牙冠严重受损，并伴有严重的牙内吸收，且难以恢复其形状和功能，则可以拔除。

[案例分析]

患者，女，40岁。自述最近几天右后牙受冷热刺激感觉不舒服。

检查:右下6颗牙的咬合面深度龋坏，对探诊不敏感，对机械性龋坏反应慢，叩诊(-)。对患牙的热诊断引起了延迟性疼痛，这种疼痛在去除刺激后持续了很长时间。想问下它的诊断，治疗方法，治疗注意事项。

1.右下慢性牙髓炎的诊断6。

诊断依据:牙齿有深龋，对探诊不敏感，去龋慢，体温试验表现为慢反应性疼痛，叩诊(-)。

2.治疗根据右下6根管情况，选择根管治疗或牙髓塑化治疗。

3.注意事项一般慢性牙髓炎其牙髓内有坏死、腐烂或化脓的病变，不宜选择干髓，否则容易引起脊髓炎。

【思考问题】

1.试谈慢性牙髓炎的诊断要点。

2.请描述慢性牙髓炎和可逆性牙髓炎的诊断要点。

3.请描述牙髓息肉、牙龈息肉、牙周膜息肉的鉴别要点。

4.请描述慢性牙髓炎的治疗原则。