心肌梗死的心电图和心肌酶谱——执业医师的体检场所

(1)特征性变化:①在面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波。②坏死区周围面向心肌损伤区的导联出现ST段抬高，并向上拱起。③损伤区周围面向心肌缺血区的导联出现T波倒置。心内膜下心肌梗死无病理性Q波。

(2)动态变化:①超急性期:发病数小时内，可出现异常高且不对称的T波。②急性期:数小时后ST段明显抬高，拱背向上，与垂直T波相连，形成单向曲线。病理性Q波在1 ~ 2天内出现，R波减少，病理性Q波或QS波常持续存在。③亚急性期:ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐恢复至基线水平，T波变平或倒置。④恢复期:数周至数月后，T波呈V形对称倒置，可永久存在或数月至数年后恢复。

(3)判断部位和范围:可根据有特征性变化的导联判断心肌梗死的部位。比如V1、V2、V3反映左心室前壁和侧壁，II、III、aVF反映下壁。ⅰ.aVF反映了左心室高侧壁的病变。根据以上变化，可以初步判断哪些血管受累。

2.心肌酶谱

心肌细胞中有很多酶。心肌梗死引起心肌细胞坏死，胞内酶进入血液，引起血清心肌酶升高。肌酸磷酸激酶(CPK)在6-8小时开始升高，24小时达到高峰。2 ~ 3天降至正常。这种酶在其他组织和细胞中含量不多，因此具有很强的特异性，其异构酶CPK-MB更具特异性和敏感性。CPK-MB的峰值往往能反映梗死的范围，其峰值时间是否提前出现有助于判断溶栓治疗是否成功。天冬氨酸转氨酶(SGOT)在发病后6 ~ 12小时开始升高(正常值为40单位)，20 ~ 48小时达高峰，3 ~ 5天恢复正常。因为该酶也存在于肝细胞中，所以特异性较差。乳酸脱氢酶在梗塞后8 ~ 10小时开始升高，3 ~ 5小时达高峰，约8 ~ 14天恢复正常。其同功酶LDH具有高度特异性。