临床医师的内科咨询:肝硬化失代偿的治疗

问题:一名53岁男性肝硬化腹水患者出现发热、腹胀、轻度呼吸困难、腹水增多、心率96次/分。经过2天的呋塞米治疗，他变得沉默，他的性格发生了变化。以下治疗方法不合适。

A.静脉补钾

B.早期足量联合使用抗生素

C.口服乳果糖

D.精氨酸静脉滴注

E.复合氨基酸的静脉输注

答案及解析:本题选e。

教材中是这样描述的:在肝性脑病的治疗中，口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合物，理论上可以纠正氨基酸代谢失衡，提供能量，抑制脑内伪神经递质的形成，但对门体分流性脑病的疗效仍有争议。对于不能耐受蛋白质食物的人来说，补充支链氨基酸无疑有助于改善患者的氮平衡。(注:据此判断，E不正确，故考虑在本题中选E。)

问题:一名53岁男性肝硬化腹水患者曾出现发热、腹胀、轻度呼吸困难、腹水增多、心率96次/分。经过2天的呋塞米治疗，他变得沉默，改变了他的性格。问题:以下哪种异常最不可能被包括在内？

A.血钾升高

B.血氨升高

C.脑电图正常

D.扑翼震颤

E.腹水常规检查有渗出。

答案及解析:本题选a。

患者为肝硬化腹水，使用利尿剂后气质改变，应考虑肝性脑病C型前驱期(I期)。原因是低钾血症是由于使用排钾利尿剂，使细胞内钾转移到细胞外所致。在这一运动过程中，细胞外液H减少(h-k交换)，有利于nh3透过血脑屏障，诱发或加重肝性脑病。