2021中医专科考点必背:脓耳辨证论治
(1)辨证要点:一般来说，前期多为实证、热证；脓性分泌物持续时间长，多为虚证或虚中有实。从其脓色来看，黄脓多为湿热，红脓多为肝胆火旺，白脓多为脾虚，脓性黑腐者多为肾虚。
(2)治疗原则:实证研究以祛邪为主，根据病因采用疏风清热、清肝泻火等方法；虚证应以扶正为主，采用健脾渗湿、补肾养元等方法。在辨证用药的基础上，要注意排脓法的应用。
(3)辨证论治的分类
1)风热侵袭
主要症状:急性起病，逐渐加重耳痛，听力下降，或耳内流脓耳鸣。伴有发热，恶寒或鼻塞流涕，舌红，苔薄白或黄，脉数。检查显示鼓膜发红或饱满，或鼓膜小穿孔及搏动性渗出，听力检查显示传导性耳聋。
治疗:祛风清热，解毒消肿。
处方:荆条粉。常用蔓荆子、生地、赤芍、菊花、桑白皮、木通、麦冬、升麻、前胡、炙甘草、茯苓。
病初风热过盛者，可去生地、麦冬，加柴胡、薄荷；如果鼓膜红肿，耳痛严重，说明是实证。还可加入野菊花、蒲公英、紫花地丁和板蓝根，以清热解毒、消肿止痛。
2)肝胆火盛
主要症状:严重耳痛，头痛，耳鸣耳聋，黄色浓脓或微红。发热，口苦，咽干，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉强。儿童的症状比成人更严重，包括高烧、易怒和抽搐。检查发现鼓膜红而饱满，或鼓膜张力穿孔，耳道内黄色浓脓较多。听力检查显示传导性耳聋。
治疗:清肝泻火，解毒排脓。
处方:龙胆泻肝汤。常用的有龙胆草、黄岑、柴胡、栀子、泽泻、车前子、木通、生地、当归、甘草。
如果火毒过盛，脓液不畅，可以选择仙方活生饮加减，以达到清热解毒、消肿排脓的效果。小儿热盛易诱发肝风，可加钩藤、蝉蜕等药物。
3)脾虚湿盛
主要症状:耳内脓液多为间歇性，脓液稀而大，无异味，听力下降或耳鸣。头晕，面色苍白，厌食，大便稀，全身可见。舌淡，苔白腻，脉缓弱。检查可见鼓膜混浊、增厚或有白斑，多有大的中央穿孔，透过穿孔可见肉芽和息肉。听力检查显示传导性耳聋。
治法:健脾渗湿，补虚排脓。
处方:托里消毒粉。常用党参、茯苓、白术、炙甘草、黄芪、白芍、川芎、当归、金银花、桔梗、白芷、皂角。
厌食便溏者，加薏苡仁、砂仁，养脾健脾；黄芩、蒲公英、野菊花等。对于脓液黄浊者，加入清热解毒；脓血者加生地、丹皮、石菖蒲；牡蛎、珍珠母、夏枯草等。被加到那些像刺一样痛苦的人身上。小儿热盛易诱发肝风，可加钩藤、蝉蜕等药物。小儿脏腑娇嫩，过苦过寒用药会损伤正气，临床用药要注意。
4)肾元素丢失
主要症状:耳内持续流脓，反复发作，量少，脓混浊或豆腐渣样，有臭味，听力明显下降。全身可见头晕、神疲乏力、腰膝酸软、舌红、苔薄白或少苔、脉细弱等。检查发现鼓膜穿孔多在边缘或疏松处，脓液呈灰色或豆腐渣样，听力检查显示传导性耳聋或混合性耳聋。
治法:补肾培元，祛湿畏腐。
处方:肾气丸。常用肉桂、附子、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、鱼腥草、金银花、木通、夏枯草、桔梗。
肾阴亏虚久了，就会化脓，发臭。在前面的基础上，可以用穿山甲、皂角刺、板蓝根、金银花、桃仁、红花、乳香、没药活血消腐。如果伴有失眠、耳鸣、腰膝酸软，可以加减白质地黄丸。
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