诊断试题分析-2021基础医学知识试题(9-2)
A.气道阻塞
B.大量胸腔积液
C.张力性气胸
D.严重慢性阻塞性肺疾病
2.下列关于嗓音震颤的描述是正确的:
A.发音强、音调低、胸壁薄的人，声音震颤较弱。
B.肺底部最弱。
C.胸膜明显增厚粘连者声音震颤强。
D.空洞型肺结核和肺脓肿患者有强烈的嗓音震颤。
3.大叶性肺炎的主要症状和体征不正确:
A.体温可达39 ~ 40℃，常表现为迟发性发热。
B.咳嗽，咳铁锈色的痰
C.肺叶实变时，嗓音震颤、嗓音* * *振动明显减弱，叩诊为浊音或实音。
D.人进入消散阶段，病灶局部叩诊逐渐清音。
4.患者，女，32岁，呼吸困难，心绞痛。体检可以发现周围血管征，以下哪一项不属于周围血管征:
A.毛细血管搏动征
B.短脉冲
C.枪声
D.水脉冲
5.下列关于心脏杂音传导方向的说法不正确:
A.当主动脉瓣没有完全关闭时，舒张期杂音传导到颈部。
B.当主动脉瓣狭窄时，收缩期杂音会传到颈部。
C.当二尖瓣关闭不全时，收缩期杂音传导至左腋窝。
D.舒张期杂音仅限于二尖瓣狭窄。
6.髋关节疾病引起的异常步态主要包括:
A.严重的情况下还有坐位呼吸。
B.心尖搏动可以向左移动。
C.心脏浊音边界可以是靴形的。
D.可能会出现类似隆隆声的噪音。
参考答案及分析
1.答案a .分析:(1)本题考查诊断学-体格检查-胸部检查-胸壁、胸廓、乳腺的知识点。(2)吸气时肋间隙回缩提示吸气时气道阻塞阻止气体自由进入肺部(一对)。肋间隙增大见于大量胸腔积液(B错)、张力性气胸(C错)或严重慢性阻塞性肺疾病(D错)患者用力呼气。此外，胸壁肿瘤、主动脉瘤，或婴幼儿明显心脏增大，相应的局部肋间间隙常肿大。所以，本题选a。
2.答案d .解析:(1)本题考查诊断学-体格检查-胸部检查-肺和胸膜的知识点。(2)嗓音震颤的强度主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。一般来说，发音强、音调低、胸壁薄、支气管到胸壁距离短的人，声音震颤强(一种错误)，反之亦然。此外，声音震颤在上胸部及气管、支气管沿线区域最强，即肩胛区及左右胸骨旁的1和2肋间隙，肺底最弱(b超误)。嗓音震颤的减弱或消失主要见于:①肺泡含气量过多，如慢性阻塞性肺疾病；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜增厚粘连(C错误)；⑤胸壁皮下气肿。语音震颤的增强主要见于以下几个方面:①肺泡有炎症浸润，因肺组织实变，语音震颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大面积肺梗死；(2)肺部靠近胸膜的巨大空洞，声波在其中产生* * *音，特别是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，更有利于声波传播，增强声音震颤，如空洞型肺结核、肺脓肿(D对)。所以，本题选D。
3.答案c .解析:(1)本题考查诊断学-体格检查-胸部检查-常见呼吸系统疾病的主要症状和体征的知识点。(2)大叶性肺炎常起病突然，先有寒战，后有高热，体温可达39 ~ 40℃，常呈漏诊热(一对)。患者主诉头痛、全身肌肉酸痛、患侧胸痛、呼吸急促、咳嗽、痰中带锈(B对)。充血期病变局部呼吸活动减弱，嗓音震颤稍增强。浊音触诊，发音可闻可扭。发展为肺叶实变时，嗓音震颤、嗓音* * *振动明显增强(C错误)，叩诊为浊音或实音，可听到支气管呼吸音。如果病变累及胸膜，可听到胸膜摩擦音。当病灶进入消散阶段，病灶局部叩诊声逐渐变为清音(D对)，支气管呼吸音逐渐减弱，代之以湿罗音。最后湿罗音逐渐消失，呼吸音恢复正常。所以，本题选c。
4.答案b .解析:1)本题考查诊断学-体检-胸部检查-血管检查的知识点。(2)周围血管征包括:毛细血管脉冲征(A对)、水脉冲征(D对)、射音(C对)、杜罗齐兹双音(听诊器钟形部轻压股动脉时，可听到收缩期和舒张期的吹风样杂音)。常见于主动脉瓣反流、甲亢等。，但短脉冲是房颤的特征，不属于周围血管征(B错误)。所以，本题选b。
5.答案a .分析:(1)本题考查诊断学-体检-胸部检查-心脏检查的知识点。(2)主动脉瓣反流的杂音表现为一种温和的叹息，始于舒张早期，常传至胸骨左缘和心尖(A-错误)。主动脉瓣狭窄的杂音是典型的喷射型收缩中期杂音，响亮而粗糙，有增有减，传导至颈部(B对)，常伴有震颤，A2减弱。二尖瓣关闭不全的杂音粗糙，吹样，高亢，强度>:3/6级，持续时间长，可占据整个收缩期，甚至覆盖S1，传导至左腋窝(C对)。二尖瓣狭窄听诊表现为心尖S1亢进，心尖区舒张中晚期(D对)低调、隆隆响、杂音增多，仰卧位或左侧卧位易听到，常伴震颤。所以，本题选a。
6.答案c .解析:(1)本题考查诊断学-体格检查-胸部检查-循环系统常见疾病的主要症状和体征的知识点。(2)发生失代偿期时，始于劳力性呼吸困难，随病情发展，出现静息性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、坐位呼吸(一对)，甚至急性肺水肿。在视觉检查中，颧骨发红显示二尖瓣面，嘴唇轻微发绀。由于右心室增大，心尖搏动可能会向左移动(B对)。轻度二尖瓣狭窄患者浊音界无异常。中度或以上狭窄引起肺动脉段和左心房扩大，胸骨左缘第二、三肋间心脏浊音界向左扩大，正常心腰消失，心脏浊音界可呈梨形(C-error)。局限于心尖区的低调、隆隆状、舒张中晚期杂音(D对)在左侧卧时更为明显，是二尖瓣狭窄最重要、最具特征性的征象。所以，本题选c。