口腔医师的口腔组织病理学:口腔粘膜疾病

一、基本病理变化

(1)角化过度:指粘膜或皮肤的角化层过度增厚，临床上呈乳白色或灰白色。从组织学上来说，可分为过度角膜塑形和过度不完全角膜塑形两种类型。过度的角膜矫形导致增厚的角质化层细胞核消失；但过度的不完全角质化导致增厚的角质化层中存在细胞核残留。

(2)角化不良:

又称角化过度，是指上皮棘层或基底层个别或一群细胞的角化。角化不良有两种类型:

(1)良性角化过度多见于高度增生的上皮甲突。

(2)恶性角化不良细胞具有明显的异型性，多见于原位癌和鳞状细胞癌。

(3)棘层增厚:即棘层增厚，常伴有甲突延长。原因是细胞数量增加或体积增大。

(4)上皮不典型增生:上皮不典型增生是指从单纯增生到原位癌的病理过程:单纯增生？上皮发育异常？原位癌(癌前病变)

世卫组织将上皮异常增生的病理变化定义为以下十二项:

1.上皮基底细胞极性紊乱。2.基底样细胞不止一层。3.核质比例增加。4.上皮尖峰呈滴状。6.上皮层次紊乱。有一些异常的有丝分裂。7.在1/2处的表面上皮中有有丝分裂。9.细胞多形性。10.核仁增大。

上皮不典型增生按其累及整个上皮层可分为三种类型:轻、中、重度，重度为全上皮层受累，即原位癌。

(5)基底细胞的空泡化和液化

基底细胞有水肿，细胞稍增大，细胞质呈空泡状，称为空泡变性。水肿严重时，细胞会液化溶解，细胞排列不规则，基底膜不清甚至消失。常见于扁平苔藓和红斑狼疮。

(6)棘层松解:棘细胞间粘附物质变性断裂，细胞间桥溶解，使棘细胞间接触力松弛断裂。在严重的情况下，当失去接触并分离时，在棘层中形成裂缝或水泡。这种病变见于天疱疮等。

(7)囊泡:粘膜或皮肤内液体贮存形成的小泡。在组织学上，根据水疱形成的位置，分为:

1.脊髓内水疱:水疱位于上皮棘层或基底层，伴棘层松解，见于天疱疮和病毒性水疱。

2.基底层水疱:水疱在基底层之下，上皮完全剥离。在良性类天疱疮和粘膜多形性渗出性红斑中发现

(8)糜烂:上皮浅层破坏，全层上皮糜烂。

(9)溃疡:溃疡是由于粘膜或皮肤表面坏死，脱落形成凹陷。

(10)皲裂:粘膜或皮肤中的线状裂隙为皲裂，是由于某些疾病或炎症浸润使组织失去弹性而变脆所致。例如，当核黄素缺乏时，它会引起皲裂。

(11)斑疹:临床术语。粘膜或皮肤颜色异常，大小不等，不高，无硬度变化。

红斑:血管增生、扩张、充血；

黑斑:黑素细胞或me1anophages (ME 1)，含铁血黄素的存在，汞齐斑等金属颗粒的沉积。

第二节口腔粘膜疾病

一、白斑(leukoplakia)

指粘膜表面的白色斑块，无法抹去，不能诊断为其他任何疾病。

白斑的病因与局部刺激有关，吸烟是白斑最常见的病因。

白斑可发生在口腔黏膜的任何部位，尤其是颊、舌黏膜。男性发病率高于女性，约为13.5: 1。

白斑为乳白色或灰白色斑点，边界清楚，与粘膜齐平或略高，表面粗糙。临床上可分为同质型和异质型。

白斑属于癌前病变，癌变率为3%-5%。癌变时出现硬化、疣、溃疡或红斑。白斑好发于口底、舌腹、舌侧缘，癌变率高。

白斑的病理变化如下:

1.上皮增生，表面过度阳性(不完全)角质化。

2.上皮颗粒层和棘层增生明显，上皮甲突可拉长增厚。但上皮中没有非典型细胞

3.基底膜清晰，固有层和粘膜下层有淋巴细胞和浆细胞浸润。

白斑的分类和诊断；

1.单纯性白斑病

表面过度成角，上皮层增厚。颗粒层明显，棘层增生。基底膜清晰，表皮下结缔组织有少量慢性炎症细胞浸润。

白斑的分类和诊断；

2.疣状白斑

上皮表面凹凸不平，多刺或*形增生。表层角化过度，表皮下有明显的上皮颗粒层、棘层增生和慢性炎症细胞浸润。

白斑的分类和诊断；

3.白斑伴上皮发育不良

上皮异型增生明显，上皮层紊乱，细胞为非典型增生。但是基底膜完好无损。

上皮不典型增生可分为轻度、中度和重度。严重增生就是原位癌。

癌变的发生:多发生在异常增生的基础上，也可在单纯增生中直接癌变。

癌变率:取决于白斑的诊断标准

癌变与临床类型的关系:异质性白斑更容易癌变。

癌变与组织学类型的关系:上皮不典型增生者易癌变，与上皮不典型增生程度有关。

癌变的临床表现:最终诊断以组织学检查为依据。

第二，红斑

口腔黏膜上的鲜红色绒毛状斑块在临床和病理上不能被诊断为其他疾病。

红斑在男性中稍多见，年龄41-50岁，多位于舌边缘、牙龈、龈沟、口底和舌腹部。

红斑在临床上分为同质性、异质性和颗粒状红斑。

红斑的病理变化和诊断；

1.上皮萎缩

2.上皮发育异常

3.原位癌

4.早期浸润性癌症

诊断:以上四项任意一项。

第三，扁平苔藓

是一种常见的皮肤粘膜疾病。病因可能与局部慢性刺激、精神因素、遗传因素、全身性疾病有关；近年来认为可能与自身免疫性疾病有关，临床上多见于女性，主要发生于颊、舌、唇、牙龈。

病变往往是对称的，典型的病变是黏膜上的白色或灰白色条纹，条纹之间的黏膜是红色的。这些条纹可以是网状、线状、环状或树枝状，扁平苔藓的斑块比白斑淡，不高，不粗糙。

病理变化和诊断:

1.上皮不完全角质化或没有角质化(白色或红色)

2.上皮棘状增生，少数萎缩。

3.上皮甲突不规则拉长，少数呈锯齿状。

4.基底细胞液化变性，可形成皮下水疱。

5.固有层内有淋巴细胞浸润带。

6.在上皮或固有层中可见胶体。

四、慢性盘状红斑狼疮(慢性盘状红斑狼疮)

慢性盘状红斑狼疮(CDL)是一种发生于口腔颌面部的自身免疫性疾病。它是狼疮疾病中最轻的亚型，是一种皮肤粘膜疾病，很少累及内脏。约5%的患者可能发展为系统性红斑狼疮或亚急性皮肤红斑狼疮。

临床上主要发生在口腔、面颊部的皮肤和黏膜。脸上有蝴蝶斑或圆形红斑，皮肤上有鲜红色斑点，布满白色鳞屑。去掉鳞片，看到扩张的毛囊。鳞片内表面可见带棘突的角膜栓塞。

角质栓塞:扩张的毛囊口表面角质嵌塞形成的棘突。

唇颊粘膜呈红斑样病变，糜烂出血，唇红处可出现结痂。结痂通常是瘢痕愈合，周围有白色放射状条纹。

病理变化和诊断:

1.上皮表面过度角化或不完全角化。

2.上皮棘层萎缩，基底细胞液化变性。

3.毛细血管扩张，血管外纤维素样沉积

4.胶原纤维肿胀、变性、断裂。

5.基底膜增厚，出现狼疮带。

动词 （verb的缩写）天疱疮

天疱疮是一种严重的皮肤和粘膜水疱性疾病。一般分为普通型、增生型、落叶型、红斑型四种。寻常型天疱疮常见于口腔。

这种疾病是一种自身免疫性疾病。40%的患者在活动期可检测到抗桥蛋白抗体。

天疱疮可累及口腔黏膜的多个部位，尤其是软腭、面颊和牙龈黏膜，女性多见。水泡壁薄，容易破裂形成烂面。大量水疱液流失，容易导致全身衰竭，死亡率高。

外周扩张现象:水疱周围的健康黏膜被轻微挑起并剥落。

尼柯尔斯基征阳性:表面看似正常的皮肤或粘膜，受压后易形成水疱或脱皮。

病理变化和诊断:棘层松解和上皮内水疱

1.上皮内大疱形成，大疱内有天疱疮细胞。

2.在水疱底部可见附着于结缔组织的基底细胞，呈*形伸入水疱腔内。固有层中有炎性细胞浸润。

天疱疮细胞:细胞核周围有狭窄晕圈的疏松、脱落、变性的棘细胞，称为天疱疮细胞。

六、良性粘膜类天疱疮(良性粘膜类天疱疮)

也称为瘢痕性类天疱疮，是一种慢性自身免疫性疾病。它主要发生在口腔，但也发生在眼睛，尿道，外阴和肛门。

临床上常见于50岁以上的老年人，好发于牙龈，也可累及腭、颊、舌的黏膜。表现为红肿、水肿，疱壁一般较厚，无外周扩张。

病理改变及诊断:基底细胞变性液化，黏膜下水泡形成，病变部位上皮全层脱落。