2021医学基础知识测试-诊断测试分析(2021.11.17)

A.？-球蛋白

B.白蛋白

C.醣蛋白

D.脂蛋白

2.人血清中的主要蛋白质成分:

A.？-球蛋白

B.白蛋白

C.醣蛋白

D.脂蛋白

3.关于血清蛋白的说法是错误的:

A.血清总蛋白和白蛋白的含量与性别无关，与年龄有关。

B.血清总蛋白的降低一般与白蛋白的降低平行，总蛋白的升高伴随着球蛋白的升高。

c血清总蛋白常用于检测慢性肝损伤，并能反映肝实质细胞的储存功能。

D.肝功能受损必然导致A/G倒置。

4.氨中毒最重要的器官是解毒:

A.肾脏

B.脑

C.肝脏

D.心

5.关于胆红素代谢检查的说法是错误的:

A.正常人红细胞被破坏产生的胆红素占绝大多数。

B.游离胆红素在肝细胞内与Y、Z蛋白结合后称为结合胆红素。

结合胆红素可以通过肾小球过滤，而未结合胆红素不能通过肾小球过滤。

D.根据结合胆红素与总胆红素的比值，可以帮助鉴别黄疸的类型。

6.关于血清酶和同工酶检查的说法是正确的:

A.同工酶是一组具有相同催化活性、分子结构、理化性质和免疫反应的酶。

B.ALT和AST主要用于肝功能检查。

c在肝细胞中，约80%的ALT存在于线粒体中。

D.肝细胞严重损伤可导致线粒体AST释放，血清AST/ALT比值降低。

参考答案及分析

1.答案a .解析:(1)本题考查诊断学-实验诊断-肝病常见实验室检测-蛋白质代谢功能检测的知识点。②除了？除球蛋白和血管性假血友病因子外的大部分血浆蛋白，如白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、各种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子和各种转运蛋白，都是在肝脏合成的(BCD错误)。？球蛋白即免疫球蛋白，由B淋巴细胞和浆细胞(一对)产生。所以，本题选a。

2.答案b .解析:(1)本题考查诊断学-实验诊断-肝病常见实验室检测-蛋白质代谢功能检测的知识点。(2)血清总蛋白和全部血清白蛋白的90%以上是由肝脏合成的，因此血清总蛋白和白蛋白的含量是反映肝脏合成功能的重要指标。白蛋白是正常人血清中主要的蛋白质成分(B对，ACD错)。肝脏每天合成约120mg/kg，半衰期19 ~ 21天，分子量66000。白蛋白是一种非急性期蛋白，在维持血液胶体渗透压、转运体内代谢产物和营养方面具有重要作用。所以，本题选b。

3.答案d .解析:(1)本题考查诊断学-实验诊断-肝病常见实验室检测-蛋白质代谢功能检测的知识点。(2)正常成人血清总蛋白60 ~ 80g/L，白蛋白40 ~ 55g/L，球蛋白20 ~ 30g/L，A/G为(1.5 ~ 2.5): 10。血清总蛋白和白蛋白的含量与性别无关，与年龄有关(一个错误)。新生儿和婴儿略低，60岁以后下降约2g/L，血清白蛋白至少占总蛋白的60%，球蛋白不超过40%。血清总蛋白的降低一般与白蛋白的降低平行，总蛋白的升高伴随着球蛋白的升高(B错误)。由于肝脏代偿能力强，白蛋白半衰期长，所以只有当肝脏病变达到一定程度，且经过一定病程后，血清总蛋白才会发生变化。STP、A、G和A/G在急性或局灶性肝损伤时大多正常。因此，血清总蛋白常被用于检测慢性肝损伤，并能反映肝实质细胞的储存功能(C错误)。蛋白质减少和/或球蛋白增加均可引起A/G倒置，可见于严重肝损伤和M蛋白血症，如慢性迁延性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤和原发性巨球蛋白血症(D对)。所以，本题选D。

4.答案c .解析:(1)本题考查诊断学-实验诊断-肝病常见实验室检测-血氨检测的知识点。(2)肠道内未被吸收的氨基酸和蛋白质在大肠杆菌作用下脱氨基产生的未被消化的氨，以及血液中的尿素渗透入肠道，大肠杆菌分解产生的氨通过肠道吸收入血液，经门静脉进入肝脏。氨对中枢神经系统有剧毒。如果兔子血液中的氨含量达到50毫克/升，就会中毒而死。肝脏是唯一能解除氨中毒的器官(C对，ABD错)。肝脏中的大多数氨通过鸟氨酸循环产生尿素，由肾脏排泄。肝、肾、脑中的部分氨和谷氨酸合成谷氨酰胺，肾脏分泌氨中和肾小管腔内的H+，形成铵盐随尿液排出体外。氨在肝脏中合成尿素是保证血氨正常的关键。在肝硬化、暴发性肝衰竭等严重肝损伤的情况下，如果肝组织破坏80%以上，氨无法解毒，氨在中枢神经系统蓄积，引起肝性脑病。所以，本题选c。

5.答案b .解析:(1)本题考查诊断学-实验诊断-肝病常见实验室检查-血清胆红素代谢检查的知识点。(2)胆红素是肝、脾、骨髓单核-巨噬细胞系统中衰老红细胞分解破坏的产物。正常人红细胞破坏产生的胆红素占总胆红素的80% ~ 85%(一个错误)，剩下的15% ~ 20%来自于骨髓中含有血红素的非血红蛋白物质(如肌红蛋白、过氧化氢酶、细胞色素酶)和无效造血的血红蛋白。这种胆红素被称为旁路胆红素。以上形成的胆红素称为游离胆红素，与血液中白蛋白结合形成的复合物称为未结合胆红素。未结合胆红素不能自由透过各种生物膜，所以不能从肾小球中过滤出来(C错误)。游离胆红素在肝细胞内与Y、Z蛋白结合，然后与谷胱甘肽转移酶B结合，转运到肝细胞的滑面内质网，在此胆红素与配体结合蛋白分离，在葡萄糖醛酸基转移酶存在下与胆红素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸反应，形成单葡糖醛酸胆红素和双葡萄糖醛酸胆红素，即结合胆红素(pair)。根据结合胆红素与总胆红素的比值，有助于鉴别黄疸类型，如CB/STB；50%是梗阻性黄疸(D-错误)。所以，本题选b。

6.答案b .解析:(1)本题考查诊断学-实验诊断-肝病常见实验室检查-血清酶和同工酶的知识点。(2)同工酶是指催化活性相同，但分子结构、理化性质和免疫反应不同的一组酶，故又称为异构酶(A-错误)。转氨酶(转氨酶)是一组催化氨基酸和？-酮酸之间氨基转移反应的酶，主要是丙氨酸氨基转移酶ALT和天冬氨酸氨基转移酶AST(B对)用于肝功能检查。ALT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织。AST主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏。在肝细胞中，ALT主要存在于非线粒体中，而AST约80%存在于线粒体中(C错误)。肝细胞严重损伤时，线粒体膜也受损，可导致线粒体内AST释放，血清AST/ALT比值升高(D错误)。所以，本题选b。

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