消化系统案例分析与实用技巧(18)案例分析

一名32岁男性出现转移性右下腹疼痛8小时。

患者8小时前进食后突然出现上腹部阵发性隐痛，并伴有恶心呕吐。服用消炎药后，症状没有明显缓解。约2小时前腹痛转移至右下腹，伴有发热、腹胀、排便后沉重感。

体检:T 39度，P 98次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg，下腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛，右下腹部尤甚。移动浊音为阴性，肠鸣音减弱。

少量脓液经腹腔穿刺出现抽搐。白细胞16.0×109/l，中性粒细胞90%。腹部x光* *显示腹正中有两个小的气液平面。

分析步骤:

1.初步诊断和诊断依据

初步诊断:根据病例资料分析，初步诊断为急性化脓性阑尾炎。

诊断依据:

(1)转移性右下腹疼痛史。

(2)T39度，右下腹有肌肉紧张、压痛、反跳痛迹象。

(3)腹膜穿刺抽取脓液。

(4)白细胞计数增加，中性粒细胞比例增加。

2.鉴别诊断

(1)消化性溃疡穿孔:本病例有突发性腹痛，但为钝痛，并非剧烈疼痛。诊断性腹腔穿刺为少量脓性液体，未发现食物残渣。

(2)右侧输尿管结石:绞痛，伴有血尿或尿中有红细胞。

(3)急性肠胃炎:常伴有恶心、呕吐或腹泻。

(4)肠梗阻:本例早期有阵发性腹痛，有气液平面，需鉴别，但肠鸣音减弱。

进一步检查

(1)尿便常规检查:帮助与肠胃炎、尿路结石鉴别。

(2)腹部b超检查:观察回盲部，与胆囊炎、尿路结石鉴别。

(3)X线平片检查:必要时可做，排除肠梗阻。

4.治疗计划

(1)使用抗感染药物，做好术前准备。

(2)外科治疗，阑尾切除术。