每天练习一次检验专业知识-2021天津医疗卫生[2021.2.1]
A.一种类型
B.b型
C.o型
D.AB型
2.用人工显微镜计数法对患者的白细胞进行计数，8个大方块中的白细胞数为80，则该患者的白细胞数为: ()
A.4.0？109/升
B.3.0？109/升
C.2.0？109/升
D.1.0？109/升
3.多项选择骨髓有核细胞减少可见于: ()
A.再生障碍性贫血
B.骨髓纤维化
C.急性白血病
D.currentmodelogic电流型逻辑的
4.外周血涂片中成熟红细胞形态的多选观察对以下疾病有辅助诊断价值: ()
A.遗传性球形红细胞增多症
B.溶血性贫血
C.地中海贫血
D.再生障碍性贫血
5.选择下列项目，哪些是再生障碍性贫血的原因: ()
A.辐射
B.服用氯霉素
C.病毒感染
D.挑食
6.患者，男，40岁，乏力、食欲不振3个月，腹胀、黄疸1周，皮下出血、瘀斑3天。家族中没有遗传病史。
体检:体温38.9℃，呼吸26次/分，脉搏92次/分，血压17/10.6kPa .神志清醒，无精打采，急性病，消瘦。全身皮肤黏膜重度黄染，胸部及下肢皮肤下散在出血点、瘀斑，全身浅表淋巴结未触及，心肺正常。腹胀，肝区阳性深部压痛，肝右肋下3cm，中部和边缘光滑。脾脏不在左肋骨下面。移动性浊音阳性，肠鸣音2~3次/分钟。入院后腹部b超显示肝脏在右肋骨下3cm处，有中度腹水，脾脏胸片和心电图正常。
实验室检查:血常规:WBC13.2？109/L，PLT172？109/L，尿常规:尿胆素原、尿胆红素阳性；大便常规:粪胆汁阳性；生化和免疫学检验:TP56g/L，ALB20g/L，GLB36g/L，AST700U/L，ALT425U/L，TBIL130？摩尔/升；HbsAg(+)、HbsAb(-)、HbeAg(+)、HbeAb(-)、HbcAb(+).
根据以上案例，回答以下问题:
(1)这种情况下皮下出血和瘀斑的主要原因是什么？
(2)为了进一步确认出血原因和治疗出血，需要做哪些凝血功能检查？
参考答案及分析
1.参考答案a .分析:
思路:本题考查血型鉴定。
完整解析:血型物质是决定红细胞血型特异性的物质。ABO血型物质有A、B、h三种，ABH分泌型血型本试验是根据绵羊分泌型血型物质能中和相应抗血清中的抗体的原理设计的胎儿血型预测。操作步骤:第一步:将羊水分别与最佳稀释度的抗A、抗B、抗H各0.2ml混合，作用十分钟后，使血型物质与抗体结合。第二步:每管加入0.2ml相应的标准A、B、O红细胞悬液，室温静置30min，低速离心65438±0min，观察是否有凝集现象。抗A血清洞无凝集，证明抗A血清洞无相应的抗A抗体。只有当羊水中存在A血型物质时，第一步加入的抗A抗体才能被消耗掉，证明羊水中存在A血型物质。同理，抗B和抗H凝集证明羊水中没有B和H的血型物质，所以本题A选项正确，所以本题选A型。
2.参考答案c .分析:
思路:本课题考查了白细胞计数的计算显微镜计数方法。
完整分析:毛细血管采血20？l加入0.38ml白细胞稀释液，混匀，待褐变后混匀，取一滴注入细胞计数池，在显微镜下计数四个方格中的白细胞总数(n)。最后计算:每升血液中的白细胞数=N？50?106/升.代入数值N=80？8?4=40，所以白细胞总数是40？50?106=2.0?109/L，所以C选项正确。错误地把n理解为白细胞总数，代入公式计算，就是选项A，所以选项A是错的。所以这个问题选2.0？109/L .
3.参考答案ABC。分析:
思路:本题考查骨髓有核细胞的增殖程度以及相应的疾病。
完整解析:再生障碍性贫血属于发育不全性贫血，所以选项A是正确的。骨髓纤维化早期，骨髓造血细胞仍可增殖，尤其是粒细胞和巨核细胞，但后期增殖较低。所以选项b是正确的。有些急性白血病属于发育不良型，所以选项C是正确的。CML有核细胞增殖极为活跃，粒红比例明显增加。因此，D选项是错误的。所以这个题目选择了再生障碍性贫血、骨髓纤维化和急性白血病。
4.参考答案ABC。分析:
思路:本题考查贫血的外周血细胞形态。
完整分析:遗传性球形红细胞增多症的特点是球形红细胞增多，可占红细胞的20% ~ 40%，少数可达80%以上。因此，选项A是正确的。溶血性贫血血涂片红细胞可有以下变化，如球形、椭圆形、口形、多刺形、靶形、碎片形、镰刀形等，故选项B正确。地中海贫血的外周血象表现为小细胞色素减退性贫血，红细胞大小不一，中央浅染区扩大，红细胞异常、靶状、碎片状及有核红细胞、斑点红细胞、多色红细胞、豪-周小体。因此，C选项是正确的。再生障碍性贫血，伴有全血细胞减少，属于正红细胞性贫血，故D选项错误。因此，本课题选择遗传性球形红细胞增多症、溶血性贫血和地中海贫血。
5.参考答案ABC。分析:
心理辅导:这个问题考察了再生障碍性贫血的病因。
完整分析:再生障碍性贫血的病因有:
①物理因素:如X射线、放射性核素直接损伤骨髓造血干细胞和造血微环境。
②药物和化学因素:如氯霉素可抑制造血细胞DNA合成和骨髓造血，其次为解热镇痛药、抗癫痫药、抗甲状腺药等。也会诱发再生障碍性贫血。
③生物因素:病毒感染最常见。
④其他因素:如PNH、SLE、恶性肿瘤等。可引起骨髓造血抑制。因此，本题中选项A、B、C是正确的。挑食可能造成某些微量元素的缺乏，从而可能造成缺铁和贫困，所以D选项是错误的。所以这个题目选择辐射，服用氯霉素，病毒感染。
6.参考答案分析:
(1)从以上病例分析可以看出，患者处于乙肝急性期，肝细胞大量破坏，肝功能明显下降。一方面肝脏内凝血因子的合成减少，另一方面清除抗凝物质的能力降低，导致凝血功能异常而出血。因此，这种情况下皮下出血和瘀斑的主要原因很可能是肝脏疾病引起的异常出血。
(2)需要进一步检查凝血功能指标:APTT、TT、PT、FDP、DD、Fg等。这位患者的PLT正常，如APTT、T、PT等，可以进一步证明出血原因是肝病引起的凝血功能异常出血。治疗上可治疗原发病，补充凝血因子，纠正凝血功能，补充VitK并加强凝血活性检测，根据结果纠正凝血功能。