全国执业医师资格考试历年考点调查:内科学第二十二章

考试要求

1.病因病机、病理变化、临床表现、并发症、实验室等检查，肝硬化的诊断和治疗。

2.肝性脑病的发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。

3.原发性肝癌的临床表现、诊断和鉴别诊断。

考点概述

1.肝硬化的特征是肝组织的弥漫性纤维化、假小叶的形成和再生结节。在中国，病毒性肝是肝硬化的主要病因；酒精性肝硬化在西方国家更常见。

2.肝硬化的病理可分为小小结节型肝硬化、大小结节型肝硬化和大小结节混合型肝硬化。

3.代偿症状较轻，缺乏特异性，多为间歇性，疲劳和厌食出现较早且较突出。失代偿的临床表现包括肝功能异常和门静脉高压的临床表现。侧支循环建立和开放的临床意义。腹水形成的机制及相关因素。

4.并发症往往是患者死亡的主要原因。自发性腹膜炎的临床表现。功能性肾衰竭的特点及其形成因素。自发性腹膜炎腹水检查的变化。门静脉高压症的超声和x线特征。

5.肝功能检查的意义。

6.如果看到假小叶形成，肝活检可以诊断为肝硬化。

7.肝硬化腹水利尿剂提倡排钾和留钾利尿剂联合应用，利尿速度不宜过快。严格掌握腹膜穿刺引流的适应证。自发性腹膜炎应联合使用抗生素，用药时间不得少于2周。

8.肝性脑病的发病机制是氨中毒学说；胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用理论；伪神经递质理论；Gaba/bz理论；氨基酸代谢不平衡理论。

9.肝性脑病血氨升高的常见原因有摄入过多、低钾性碱中毒、低血容量、缺氧、感染、低血糖、药物等。机体清除血氨的途径主要有尿素的合成、谷氨酸和谷氨酰胺的合成、肾脏排泄和肺呼气。

10.肝性脑病的临床表现(前驱期、昏迷期、昏睡期、昏迷期)。及时发现前驱患者对于治疗和预后非常重要。

11.肝性脑病的治疗是综合治疗，不能偏颇。消除诱因对治疗非常重要。注意水电解质和酸碱平衡的情况。熟悉降氨药物的选择。

12.原发性肝癌的临床表现。肝癌的分类和分期。肿瘤标志物的临床意义。

13.掌握afp在肝癌诊断中的标准。

历年考题

1.男，38岁，肝硬化3年。寒战发热一周，体温38℃左右，腹痛，腹胀明显，尿量500 ml/d，住院后有以下体征，对判断目前病情最显著的是

A.蜘蛛痣和肝掌

B.腹部静脉曲折，看起来像海蛇头。

C.脾肿大

D.腹部总压痛和反跳痛

E.腹部活动浊音呈阳性

答案:d

试题点评:肝硬化可并发自发性腹膜炎，表现为急性起病，腹痛，腹水迅速增多。体检显示全身腹部压痛和腹膜刺激。

2.自发性细菌性腹膜炎的常见病原体应为

A.大肠杆菌和副大肠杆菌

B.溶血性链球菌和肺炎链球菌

C.厌氧菌和链球菌

D.大肠杆菌和厌氧菌

E.铜绿假单胞菌和葡萄球菌

答案:b

3.一名45岁男性因肝硬化腹水，服用呋塞米后每日尿量超过2000毫升。近期出现四肢肌无力，伴恶心呕吐，心电图传导和节律异常。最可能的原因是

A.低钾血

B.高钾

C.血钠过少

D.高钠血

E.血镁过少

答:答

试题点评:肝硬化大量使用速尿后易出现高钾血症，可引起乏力、恶心、呕吐、心律失常等表现。

(4 ~ 7题* * *带备选答案)

A.男性乳腺发育

B.食管静脉曲张

C.氨中毒

D.凝血因子减少

E.偏见

4.当肝硬化发生时，门静脉高压会导致

答案:b

5.当肝硬化发生时，肝脏解毒功能下降如下

答案:c

6.当肝硬化发生时，肝脏激素失活的功能下降如下

答:答

7.当肝硬化发生时，肝脏合成功能的下降表现为

答案:d

8.关于肝硬化的说法是正确的。

亚急性重型病毒性肝炎常常发展成门脉性肝硬化。

病理变化以肝细胞坏死、纤维组织增生和假分叶为特征。

C.门静脉高压症可表现为出血倾向。

D.肝功能异常可表现为脾肿大。

E.肝硬化不会癌变。

答案:b