口腔实践技能考试辅导:口内缝合

口内缝合应使用细针和细线。

1.针一般用弯针和三角针缝合牙龈黏膜。

2.持针器选择带有不同长度和大小的喙和柄的持针器。

3.钢丝剪可与小型钝头剪刀一起用于口腔牙周手术。常用的眼科剪刀。

4.缝线黑丝线常用于牙周手术，在口腔视野狭窄的情况下容易分辨，对口腔黏膜无刺激，具有一定的张力和强度，不易断裂，操作简单。缝线的长度要合适，一般为持针器长度的一半左右。

(2)基本操作

1.打结牙周手术缝线使用多功能器械打结，手术结更合适，不易松脱或滑脱。

2.缝合一般在缝合后5 ~ 7天进行。也可根据术后愈合速度、创面切缘范围、深度、创面张力、美容因素等具体情况决定，可一次性拆除，也可间断拆除。

(3)缝合方法

1.间歇缝合适用于组织高度和张力大致相等的颊舌侧牙龈粘骨膜瓣的缝合方法，不需要加深龈沟和增加附着龈。

操作方法:两侧相邻伤口边缘吻合牵拉，缝针先从自由侧进入，再从相对固定的另一侧穿过。将两侧皮瓣位置对齐后，再将伤口打结固定。打结后伤口要接触良好，平整。缝合针和伤口之间的距离应该相等。拉的时候动作要轻柔，不要太用力，避免撕裂牙龈组织。

也可采用8字形间歇缝合:是一种改进的齿间间歇缝合方法。这种方法适用于颊侧和舌侧牙龈组织高度不同，张力较大，缝针不可能同时穿过两个龈瓣的情况。缝合针从颊侧和舌侧两次从牙龈组织表面插入内侧，在相邻表面上形成十字，并在原位打结。缝线在相邻的齿间间隙组织内形成8字形圈，使颊舌侧两侧的龈瓣紧贴根面，进行复位固定。

2.悬挂缝线

这种缝合是用牙齿悬吊固定牙龈，适用于不同高度、不同张力的颊舌龈瓣。此时，牙龈组织可以通过挂线的方式被牙齿固定，使每个牙龈瓣在复位的水平上与牙槽骨表面紧密贴合，不易松动或过度紧张。

双悬缝法是在近远中牙已经切开牙龈，固定近远中牙的缝合方法。首先从近中牙龈外表面插入缝合针，使牙齿周围的缝合线到达同侧牙龈瓣的远端，然后从远中牙龈外表面插入缝合针；回到近中牙龈，打个结，在牙齿上挂两个单侧瓣。

3.水平褥式缝合适用于两牙间隙较大或牙龈较宽、张力较大的情况。

4.锚钉缝合适用于最后一颗磨牙远端楔形瓣的缝合或邻近无牙间隙的牙龈瓣的封闭。注意进针要尽量靠近牙齿，使龈瓣紧贴牙面，避免愈合后在与牙齿相邻的牙龈处形成V型缝隙。

缝合后要仔细检查龈瓣是否紧贴骨面，张力是否适中，龈缘是否卷曲，骨面是否覆盖。如果牙龈发白，说明紧张程度过高。轻轻压迫牙龈瓣片刻，然后检查伤口是否有渗血。