急性心肌梗死心律失常的治疗——内科临床医师的咨询
A.利多卡因
B.异搏定
C.胺碘达隆
D.同步直流复合定律
E.普罗帕酮
答案及解析:选d。
55岁男性，诊断为冠心病，急性心肌梗死，突发头晕、心慌、胸闷(提示血流动力学异常，故考虑同步DC复律)，血压90/60 mmHg，心率110次/分，节律不绝对均匀，心尖第一心音强弱不等，心电图:心房率慢于心室率，二者无固定。
病人接受了心电图检查。如果是房颤，要注明是大小不一的小F波。
急性心肌梗死后，患者最容易出现室性心律失常，尤其是室性早搏和室性心动过速。非阵发性室性心动过速的心室率为60-110次/分；心动过速逐渐开始和结束；窦房结和心室起搏点可竞争性控制心房和/或心室兴奋，可出现房室分离、心室夺获或融合波。问题中考虑了非阵发性室性心动过速。治疗采用同步直流电复律。
所以，本题选D。
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除了β受体阻滞剂，立即和长期抗心律失常治疗仅用于致命或严重心律失常。目前流行病学资料显示，频繁的、成对的室性早搏不一定会增加心室颤动的风险，但需要密切监测。如室上性心动过速、室颤、完全性房室传导阻滞等威胁患者生命，急需治疗，但必须建立在积极治疗心肌缺血、纠正电解质和酸碱平衡紊乱的基础上。
1，室性早搏和非持续性室性心动过速可以不用抗心律失常药物治疗。对于无心绞痛、肺水肿或低血压的持续性单形性室性心动过速，可采用利多卡因50-100mg静脉注射，每5-10分钟重复一次，直至室性心动过速消失或总量达到3mg/kg，然后以1-4mg/min的速度静脉滴注维持。也可静脉注射胺碘酮，10min内注射150mg，然后维持1mg/min 6小时，继续0.5mg/min。如果室性心动过速持续存在或影响血流动力学，则需要进行初始能量为50J的同步复律治疗。
2.对于持续性多形性室性心动过速或心室颤动，应尽快使用异步直流除颤，初始功率为200J，如不成功，用300-360J重复除颤(注:根据设备不同有差异)
3、对于缓慢性心律失常，可采用阿托品0.5-1mg静脉注射治疗。
4.如果房室传导阻滞发展到2、3度，并伴有血流动力学紊乱，应使用人工起搏器作为临时静脉右心室心内膜起搏治疗，并在传导阻滞消失后拔除。
5.当室上性快速性心律失常不能用洋地黄制剂、维拉帕米等药物控制时，可考虑用同步直流电转复窦性心律，或采用快速起搏的超速抑制疗法。