2017护士资格考试护理:心肌梗死

护士资格考试高频考点心肌梗死

急性心肌梗死是由冠状动脉急性完全或几乎完全闭塞引起的一系列临床综合征。

(1)心肌缺血后多久可发生心肌梗死:1小时。

(2)心肌梗死最早、最突出的症状是心前区疼痛。

(3)心肌梗死的疼痛特征:与心绞痛相似，但更为剧烈，伴有烦躁不安、出汗和濒死感。休息后服用硝酸甘油，不缓解。心肌梗死的前驱症状表现为发病前几天或几周出现胸闷、心悸、乏力、恶心、多汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。

(4)急性心肌梗死患者死亡的主要原因是心律失常。多发生在病后1 ~ 2天内，前24小时发生率最高，尤其是室性心律失常。室颤是急性心肌梗死早期(尤其是24小时内)患者死亡的主要原因。下壁梗死易发生房室传导阻滞。

(5)血清心肌蛋白和心肌酶测定:是诊断心肌梗死的敏感指标。主要有肌红蛋白、肌钙蛋白T (cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI)、磷酸肌酸激酶(CPK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、天冬氨酸转氨酶(AST)等。其中，磷酸肌酸激酶(CPK)是最早的酶。肌酸激酶同功酶(CK-MB)在发病后4小时内升高，其升高程度能准确反映心肌坏死的范围，对心肌梗死的早期诊断有重要价值。其峰值时间是否提前出现，是判断溶栓成功与否的重要指标。肌酸激酶同功酶(CK-MB)具有最高的诊断特异性，是急性心肌梗死中的独特酶。

(6)急性期心电图可见:①ST段抬高向上拱起；②宽而深的Q波(病理性Q波)；③T波倒置。

(7)心肌梗死后室性心律失常患者应立即静脉注射利多卡因。

(8)急性心肌梗死患者最重要的护理问题是疼痛。

主要护理诊断及医护合作

1.疼痛:胸痛与心肌缺血坏死有关。

2.运动不耐受与心肌氧供需失衡有关。

3.便秘的风险与吃得少、活动少、不习惯在床上排便有关。

4.潜在并发症:心律不齐、心力衰竭和心源性休克。

(9)护理措施

①保证身心休息:急性期绝对卧床1~3天；吸氧；持续心电监护，观察心率和节律、血压和呼吸的变化，保持大便通畅。3天后，无并发症的患者逐渐转移到坐在床边的椅子上进食、排便和室内活动。一般2周内可以出院。

②预防便秘护理:提供富含纤维的食物，注意饮水，遵医嘱长期服用泻药，保证大便通畅。必要时使用润肠剂和低压灌肠。

③饮食护理:提供低热量、低脂肪、低胆固醇的饮食，总热量不要太高。少量进食，多吃含纤维素和果胶的食物，避免刺激性食物。

④经皮冠状动脉腔内成形术后护理:停用肝素4小时后，检查全血凝固时间。凝血时间在正常范围内，拔出动脉鞘，压迫止血，加压包扎。病人将继续卧床24小时，四肢将被制动。观察足背动脉搏动，鞘管留置处有无出血或血肿。

模拟试题在护士资格考试中的实践

1.急性心肌梗死患者需要住院治疗，住院部的护理人员应首先

A.测量生命体征和体重

B.介绍病房环境、作息时间及相关规章制度。

C.填写相关表格

D.吸氧，立即用平板车将患者送进病房。

e、建立静脉通道，留取血样送检。

答案d

急性心肌梗死患者病情危重，变化迅速。应立即用平车将他们送到病房，同时给他们吸氧。

2.患者，男，58岁，确诊为急性心肌梗死，医嘱要求检查肌酸激酶同功酶(CK-MB)。护士设定的适当采血时间为

A.饭前服

B.立即

C.饭后2小时

D.服药后

E.当你从明天早上开始空腹的时候。

答案b

分析CK-MB是诊断急性心肌梗死的特异指标，是最早出现和恢复的酶。它的水平是不受吃的影响的，所以要马上实行。

3.患者，女，62岁。心前区剧烈疼痛入院2小时。患者出现恶心、呕吐、烦躁、大量出汗，休息和服用硝酸甘油后疼痛未缓解。患者病情不稳定，提示可能引起室颤的心律失常是

A.窦性心动过速

B.窦性心动过缓

C.换向阀

D.偶发性房性早搏

E.室性心动过速

答案e

这个病人是典型的急性心肌梗死。当出现室性心动过速时，要高度警惕心室颤动的发生。心室颤动往往是急性心肌梗死早期(尤其是24小时内)最重要的死亡原因。

4.患者，男，72岁。因急性心肌梗死入院，入院后2小时死亡。考虑到最可能的死因，

A.心源性休克

B.乳头肌功能不全

C.心脏破裂

D.心室颤动

E.急性左心衰竭

答案d

急性心肌梗死后心律失常的分析主要是室性心律失常，室性心律失常是最常见的猝死原因，多发生在病后1 ~ 2天，前24小时发病率最高，最危险。心室颤动往往是急性心肌梗死早期(尤其是24小时内)最重要的死亡原因。

分析并纠正不良生活饮食习惯:合理作息，保证充足睡眠，避免疲劳；食用高热量、易消化、无刺激性的食物，如豆浆、鸡蛋汤、牛奶等；饮食规律，少吃多吃，细嚼慢咽；避免暴饮暴食、过冷过热，禁止辛辣、浓茶、咖啡、酸味或油炸食物；戒烟戒酒。