2017公卫执业助理医师考试知识点:生理学(四)
男性性兴奋除了心理活动外，主要表现为阴茎勃起和射精。
1.竖阳
阴茎勃起是指阴茎在受到性刺激时迅速膨胀、变硬、伸长的现象。阴茎血流动力学在勃起时发生变化，阴茎内动脉扩张和动脉血流量明显增加是勃起的主要因素。阴茎静脉回流的阻塞可以维持勃起。勃起时阴茎血量可达80~200ml，阴茎海绵体内压力可达75mmHg。此时，阴茎血管中的特殊结构，即内膜嵴和静脉瓣，对勃起时的血流分布起着决定性的作用。
阴茎勃起是由心理和局部机械刺激引起的反射活动，其传出神经主要是副交感血管舒张纤维，通过释放储存在神经元中的乙酰胆碱和血管活性肠肽来舒张阴茎血管。副交感神经中也有含一氧化氮合酶(NOS)的神经纤维，其末梢释放的NO具有很强的扩血管作用。在动物实验中，NOS抑制剂可以阻断骨盆神经刺激引起的阴茎勃起，因此NO被认为是引起阴茎勃起的重要因素。此外，降钙素基因相关肽(CGRP)也可能参与阴茎勃起。实验表明，在狗的阴茎内注射CGRP可引起阴茎勃起，增加阴部内动脉血流量，增加海绵体内压。CGRP的作用机制可能与促进前列腺素的释放有关。临床上应用PGE局部注射治疗勃起功能障碍也取得了一定的效果。
射精
射精是男性高潮时精液通过尿道排出体外的过程。射精的过程分为两个阶段:精子转移和射出。先兴奋腹下神经，附睾和输精管平滑肌按一定顺序收缩，将精子送入尿道，与前列腺和精浆的分泌物混合形成精液。这个过程被称为精子转移。然后，阴部神经兴奋，使阴茎根部周围的尿道海绵体肌有节奏地收缩，压迫尿道，使精液射出。射精伴随着强烈的快感，即性兴奋达到高潮。男性在射精后的一段时间内，阴茎不能再次勃起和射精，称为不应期。不应期的长短与年龄、身体状况等多种因素有关。
射精是一种反射活动，其基本中枢位于脊髓腰骶段。高中枢可通过儿茶酚胺和5-羟色胺系统调节脊髓中枢的活动，前者起激活作用，后者起抑制作用。
(2)女性性兴奋和性行为
女性性兴奋主要包括阴道润滑、阴蒂勃起和性高潮。
1.阴道润滑
女性受到性刺激后，阴道壁血管充血，从血管中滤出一种稀薄粘稠的液体，可从阴道流向外阴，润滑阴道和外阴，有利于性交。另外，由于阴道下1/3部分充血，阴道口变窄，对插入阴道的阴茎有害。抓紧了吗？功能。同时阴道上2/3部分扩张，宫颈和子宫抬高，使阴道上部松弛，阴道可延长约1/4，有利于性交和保存精液。
2.阴蒂勃起
阴蒂是女性性感受器之一，阴蒂头内有丰富的感觉神经末梢，是女性性器官最敏感的部位。性兴奋时，阴蒂充血肿胀，敏感性增加，使女性获得性快感，达到性高潮。
3.性高潮
当外阴和阴道受到一定程度的刺激时，子宫、阴道、会阴和骨盆的肌肉会突然自发收缩，并伴有一些全身反应，类似于男性射精时的兴奋感。称为女性高潮女性高潮后的不应期不明显，可以反复刺激达到高潮。女性的心理因素对高潮的出现有明显的影响。当他们心情不好或不安时，性反应往往不会出现，更谈不上达到高潮。据调查，相当一部分女性一生中从未经历过或很少经历过性高潮，这多是由于缺乏性知识或心理因素，而非器质性性功能障碍。
第三，对性行为的监管
人的性行为受中枢神经系统和内分泌激素的调节，也受环境和心理因素的影响。
(一)性行为的神经调节
性行为的调节主要是在中枢神经系统的控制下，通过条件反射和无条件反射进行的。如阴茎勃起的基础反射中枢位于脊髓腰骶段，受大脑皮质的性功能中枢和间脑、下丘脑的皮质下中枢调节。阴茎受自主神经系统和躯体神经系统的支配。自主神经来源于盆丛，包括交感神经和副交感神经纤维。躯体神经纤维起源于脊髓的骶段，并构成阴部神经。免疫组织化学方法证实，阴茎海绵体内分布有肾上腺素能:胆碱能和非肾上腺素能的非胆碱能神经纤维，并有多种神经递质和受体。其中，ACh通过抑制NE的释放，使阴茎血管内皮细胞释放内皮舒张因子(NO)等物质，从而促进阴茎勃起。NE可与阴茎血管平滑肌细胞的受体结合，使阴茎血管收缩，不能勃起或由勃起状态变为非勃起状态。近年来研究发现，NO能松弛阴茎海绵体的血管平滑肌，是引起阴茎勃起的重要神经递质。此外，组胺与H2受体结合或5-羟色胺与5-HT1受体结合可促进勃起。但组胺与H1受体结合或5-羟色胺与5-HT2受体结合可抑制阴茎勃起。人的精神心理因素还可以干扰性功能中枢的正常活动，调节各种递质的释放，进而影响阴茎勃起反射的进程。
(2)激素对性行为的调节
性欲是性兴奋和性行为的基础。随着青春期性成熟，体内性激素达到一定水平。在男性中，雄激素可以刺激性欲，引起阴茎自发勃起。在女性身上，雌激素也有刺激性欲的作用。研究表明，口服50？炔雌醇可以改善更年期妇女的性欲、性高潮频率和阴道润滑。但是，女性性欲的维持需要雄激素的存在。睾丸激素水平较高的女性对性刺激更敏感。有人认为雄激素对女性的主要作用可能是开始性生活。通过提高靶器官对性刺激的敏感性，使附属器官做好接受性刺激的准备，而不是直接刺激性行为。此外，黄体酮还有抗发情的作用，即降低性欲；催产素对两性的性功能和行为也有明显的影响。可见，性行为与多种内分泌激素有关。
(3)性功能障碍
性功能是一个复杂的生理和心理过程，包括性欲、勃起、性交等环节和复杂的心理变化。性功能障碍是指不能有正常的性行为或在正常的性行为中不能获得性满足的一种障碍。性功能障碍按病因可分为器质性性功能障碍和功能性性功能障碍。
器质性性功能障碍是由某个器官或系统的病理变化引起的。只有男性勃起功能障碍可由多种因素引起，如原发性生精小管发育不全和其他遗传因素。内分泌因素如肾上腺皮质或甲状腺功能障碍、垂体或性腺功能减退；心脑血管疾病、肿瘤、血液病、外伤、手术、药物因素。除了上述引起男性器质性性功能障碍的神经内分泌异常外，女性器质性性功能障碍还包括自然绝经、卵巢早衰、长期使用避孕药等。
功能性性功能障碍多由性知识缺乏、精神障碍、环境不适宜引起。比如夫妻不能掌握性活动的规律和方法，对性生活恐惧，期望值过高或缺乏自信，心理创伤和情绪失控。据统计。10%~30%的男性勃起功能障碍是心理性的，而女性性高潮障碍90%以上与心理因素有关。
此外，还有由于未能及时治疗器质性性功能障碍或治疗不当而导致的心理压力过大、性欲低下、缺乏性吸引力甚至性厌恶等功能障碍。对此类患者，在治疗器质性疾病的同时，应积极进行心理治疗。
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1，精子发育过程正确的是(A)
一、精原细胞？初级精母细胞？次级精母细胞？精子细胞？精液
b、初级精母细胞？精原细胞？次级精母细胞？精子细胞？精液
c、精原细胞？初级精母细胞？精子细胞？次级精母细胞？精液
d、精原细胞？精子细胞？初级精母细胞？次级精母细胞？精液
e、精原细胞？次级精母细胞？精子细胞？初级精母细胞？精液
2.体内的精子储存在d。
a、睾丸B、前列腺C、精囊D、附睾和输精管E、尿道球腺
3.睾酮的主要产生部位是b。
a、睾丸生精细胞B、睾丸间质细胞C和支持细胞。
d、生精小管上皮细胞E、肾上腺皮质网状带细胞
4.下列哪一项不属于睾酮C的生理功能？
a、维持精子发生B、刺激生殖器官生长发育C、促进乳腺发育
d、促进蛋白质合成e、促进男性副性征的出现。