泌尿外科主治医师“专业实践能力”模拟问答
模拟问题2:
1.患者，58岁男性，排尿犹豫费力，夜尿增多。诊断为良性前列腺增生。b超检查不仅要进一步确诊，还要确定
A.血尿的程度
B.尿频程度
C.排尿困难的程度
D.有尿潴留吗？
E.还有多少残余尿液
答案:e
分析:探讨良性前列腺增生的辅助检查。b超可以测量前列腺的体积，检查内部结构是否突入膀胱。目前普遍采用超声波法测量残余尿液。检查前，指导患者自行排尿，尽可能排空膀胱。
2.良性前列腺增生的最早症状是
A.排尿困难
B.尿道变薄
C.尿液流出
D.尿频
E.急性尿潴留
答案:d
分析:探讨良性前列腺增生的临床表现。尿频是良性前列腺增生患者的首发症状。早期夜尿次数明显增多，随着梗阻加重，白天也可出现尿频。
3.患者，男，75岁，诊断为良性前列腺增生。昨天，实验室检查显示肾功能不好。护士应该采取以下哪种措施？
A.留置导管持续引流
B.禁止蛋白质饮食
C.积极的术前准备
D.配合医生进行耻骨上膀胱穿刺。
E.教育病人谨慎服用对肾脏有害的药物。
答:答
分析:探讨良性前列腺增生的护理措施。良性前列腺增生患者因尿潴留导致残余尿过多或肾功能不全者，应留置导尿管持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。
4.患者，男，62岁，进行性排尿困难，夜尿次数增多，直肠指检前排明显增多，应考虑为第一位。
A.膀胱癌
B.膀胱结石
C.前列腺增生
D.尿道狭窄
E.膀胱结核
答案:c
分析:探讨良性前列腺增生的临床表现。尿频是良性前列腺增生患者的首发症状。早期夜尿次数明显增多，随着梗阻加重，白天也可出现尿频。进行性排尿困难是良性前列腺增生患者的典型症状。患者进行性排尿困难，夜尿次数增多，直肠指检前排明显增多，考虑为前列腺增生。
5.患者，男性，71岁，患有良性前列腺增生，接受了选择性经尿道前列腺切除术。术后4小时，患者烦躁不安，恶心呕吐，呼吸困难。病人可能有什么并发症？
A.TURP综合征
B.急性肾衰竭和急性肺水肿
C.震惊
D.全身感染
E.尿潴留
答:答
分析:探讨良性前列腺增生的术后护理。经尿道电切术患者术后数小时内可出现烦躁不安、恶心、呕吐、惊厥、昏迷，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭，称为TURP综合征。患者术后4小时出现烦躁不安、恶心、呕吐和呼吸困难，考虑为TURP综合征。
6.老年男性患者，进行性排尿困难，常见于
A.前列腺癌
B.前列腺肥大
C.膀胱结石
D.尿道狭窄
E.包茎
答案:b
分析:探讨良性前列腺增生的临床表现。进行性排尿困难是良性前列腺增生患者最重要的症状。
7.老年男性饮酒后急性尿潴留的主要治疗方法是
A.针灸
B.肌肉注射卡巴胆碱
C.耻骨上膀胱造口术
D.膀胱穿刺
E.试导尿和留置导管
答案:e
分析:探讨良性前列腺增生的护理措施。如出现严重排尿困难和急性尿潴留，应进行导尿或留置导尿，必要时也可进行耻骨上膀胱造瘘术。患者为老年男性，饮酒后出现急性尿潴留。主要治疗方法是尝试导尿和留置导尿管。
8.患者，60岁男性，排尿犹豫，夜尿增多。前列腺又大又硬。应该做以下哪些检查来排除前列腺癌？
A.血清甲胎蛋白
血清癌胚抗原(CEA)
C.血清前列腺特异性抗原
D.直肠指检
E.b超
答案:c
分析:探讨良性前列腺增生的辅助检查。当前列腺较大、结节状或坚硬时，应测定血清前列腺特异性抗原(PSA)以排除前列腺癌的可能。
9.良性前列腺增生的典型症状是
A.尿频
B.紧急
C.排尿困难
D.尿失禁
E.进行性排尿困难
答案:e
分析:探讨良性前列腺增生的临床表现。进行性排尿困难是良性前列腺增生患者的典型症状。表现为排尿缓慢、间歇性排尿、尿后滴漏。尿路梗阻严重的患者排尿困难，射程缩短，尿线细而弱，最后滴漏。
10.患者为64岁男性，患有良性前列腺增生，进行性排尿困难超过1年。以下哪种因素主要与他的前列腺增生有关？
A.少喝水
B.习惯性便秘
C.尿路感染
D.尿路结石
E.男性激素代谢异常
答案:e
分析:探讨前列腺增生的病因。人体内雄激素和雌激素的不平衡是良性前列腺增生的原因。
11.男，61岁，良性前列腺增生，无明显症状，无余尿。目前，主要的治疗方法是
A.观察，定期门诊复查
B.药物疗法
C.外科疗法
D.激光疗法
E.放置前列腺和尿道支架。
答:答
分析:探讨良性前列腺增生的治疗原则。没有临床症状和残余尿的良性前列腺增生患者不需要特殊治疗，但需要随访。
12.患者，58岁男性，排尿犹豫费力，夜尿增多。诊断为良性前列腺增生。进行前列腺切除术。术后1周内护理，不合适的是
A.放置两根导管
B.膀胱冲洗液从球囊导管注入。
c、冲洗液从耻骨上造口管流出。
D.腹胀患者应通过肛管排气。
e .如果需要，在冲洗液中加入止血剂。
答案:d
分析:探讨良性前列腺增生的护理措施。前列腺术后早期禁止灌肠或肛门排气，以免前列腺窝出血。
13.患者，58岁男性，排尿犹豫费力，夜尿增多。诊断为良性前列腺增生。进行前列腺切除术。术后护理的问题在于
A.术后用生理盐水持续冲洗
b、冲洗液从导尿管进入，从膀胱造口管排出。
C.10天左右拔球囊导管。
d术后3天便秘的患者应进行灌肠。
E.冲洗液的温度接近体温。
答案:d
分析:探讨良性前列腺增生的护理措施。为防止出血，前列腺术后患者禁止早期灌肠。
14.患者为64岁男性，良性前列腺增生，进行性排尿困难超过1年。缓解尿潴留的首选药物是
A.按摩腹部
B.导管插入
C.针灸诱导
D.听流水的声音
E.耻骨上膀胱造口术
答案:b
分析:探讨良性前列腺增生的护理措施。这个病人尿潴留的原因是机械性梗阻。按摩腹部、针灸感应、听流水声等措施对这类原因作用不大。对这个病人更有效的排尿措施是导尿。
15.门诊护士对外阴炎患者的正确指导是
A.前庭腺囊肿切除后，每天擦洗外阴1次。
B.给予局部冷敷或理疗护理。
C.经期不一定要停止洗澡。
D.不要在局部使用刺激性药物或清洗液。
E.生病期间对食量没有特殊要求。
答案:d
分析:探讨外阴炎的护理措施。外阴要保持清洁干燥，尤其是经期、孕期、产褥期，每天都要清洗外阴，不要用刺激性的肥皂。局部洗澡要注意溶液浓度、温度、洗澡时间，经期不要做。老年患者要注意水温，防止烫伤。前庭脓肿切开引流后应做引流，每日换药1次；用洗必泰棉球擦洗外阴，每日两次；伤口愈合后可用1∶8000呋喃西林溶液坐浴，每日2次。
16.一名23岁女性外阴瘙痒和阴道分泌物增多被诊断为外阴炎。以下与病因学有关。
A.穿紧身内衣透气性差
B.月经周期延长
C.雌激素水平过高
D.孕酮水平低
E.长期站立工作
答:答
分析:调查外阴炎的原因。外阴炎的病因是紧身衣局部透气性差，阴道分泌物、尿液、粪便刺激外阴皮肤；外阴清洗不及时；穿着化纤内衣。
17.患者58岁女性，老年性外阴炎，医生让她洗澡。护士指导病人坐浴时，其中一个错误是
A.会阴要浸药水。
B.水温应该在40℃左右
C.每次10分钟。
D.月经期间禁止坐浴。
E.每天两次
答案:c
分析:探讨外阴炎的护理措施。教给患者坐浴的方法和注意事项:局部使用1: 5 000高锰酸钾溶液，水温40℃左右，每次20分钟左右，每日2次。如有溃疡，可涂抗生素软膏；洗澡时，会阴要浸在药水中；月经期间不要坐浴。
18.患者为女性，58岁。医生诊断为外阴炎，护士正确指导患者健康教育。
A.痒了就挠
B.可以用热水烫会阴。
C.建议穿紧身内衣
D.输液疗法
E.用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。
答案:e
分析:探讨外阴炎的健康教育。外阴炎的病因是紧身衣局部透气性差，阴道分泌物、尿液、粪便刺激外阴皮肤，不宜穿紧身衣。坐浴时，局部使用1: 5000高锰酸钾溶液，水温40℃左右，每次20分钟左右，每日2次。不要抓挠。
模拟问题2:
1.患者为36岁男性。右腰碰撞引起局部疼痛、肿胀、血尿，考虑肾损伤，下床活动时间为
A.疼痛明显减轻后
B.血尿消失后
C.腰部质量没有继续增加。
D.2 ~ 4周后
E.在震动被校正之后
答案:d
分析:探讨肾损伤的治疗原则。肾损伤患者一定要卧床休息，一般2-4周。过早运动可能导致再次出血。
2.患者女，30岁。右腰碰撞后局部疼痛肿胀。有淡红色血尿，诊断为右肾挫伤，非手术治疗。以下哪种护理措施是错误的？
A.观察腹痛的变化
B.注意血尿
C.卧床至少两周。
d、监测血尿变化，颜色加深说明出血加重。
E.血尿消失了，你可以下地活动了。
答案:e
分析:探讨肾损伤的护理措施。肾损伤患者肯定要卧床2 ~ 4周，即使血尿消失，仍需卧床预定时间。
3.患者是一名26岁的女性，因踢下腹导致膀胱挫伤。对于非手术治疗，应保留导管。
答:2 ~ 3天
B.7 ~ 10天
C.34周
D.5周
E.6周
答案:b
分析:探讨膀胱损伤的治疗原则。膀胱挫伤或早期轻微膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿液外渗，留置导尿管持续通畅引流尿液7 ~ 10天，破裂可自行愈合。
4.患者为45岁男性。骑马伤致尿道球部破裂。经会阴尿道成形术。预防术后尿道狭窄的主要措施是
A.预防感染
B.留置导管7 ~ 10天
C.抗生素注射
D.后期要定期做尿道扩张。
E.局部物理疗法
答案:d
分析:探讨尿道损伤的健康教育。手术治疗和修复前后尿道损伤后，患者常出现尿道狭窄，需要定期进行尿道扩张，以避免尿道狭窄引起的排尿困难。
5.患者男，31岁，下腹部外伤后下腹隐痛伴排尿困难，考虑膀胱损伤。为作出明确诊断，应进行如下测试
A.爱克斯光检查
B.导尿试验
C.尿液细胞学
D.排泄性尿路造影
E.b超
答:答
分析:辅助检查调查膀胱损伤。x线检查可以诊断膀胱损伤。
6.患者是一名25岁的男性。当你从3厘米高的地方摔下来，骑在木杆上，最有可能造成尿道损伤的部位是
A.尿道悬垂
B.尿道球
C.膜状部分
D.前列腺尿道
E.内尿道口
答案:b
分析:探讨尿道损伤的病因。会阴跨骑伤可引起尿道球部损伤，是最常见的尿道损伤。
7.患者是一名32岁的女性，因右腰部碰撞导致肾脏损伤。以下哪种情况应该紧急手术？
A.明显血尿
B.严重休克无法纠正
C.尿液外渗
D.合并肋骨骨折
E.高烧
答案:b
分析:探讨肾损伤的治疗原则。严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤、开放性肾损伤以及其他脏器严重损伤的患者应尽早手术。
8.膜部损伤的最常见原因是
A.骨盆骨折
B.手术中受伤
C.外部暴力
D.骑马受伤
E.膀胱镜插入时受伤
答:答
分析:探讨尿道损伤的病因。会阴跨骑伤可导致尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜撕裂或撕裂。
9.通常闭合性肾损伤的首选治疗是
A.肾周血肿早期引流
B.观察和支持疗法
C.用导尿管冲洗肾盂。
D.肾部分切除术
E.全肾切除术
答案:b
分析:探讨肾损伤的治疗原则。如果没有其他器官损伤，大部分肾挫裂伤可以非手术治疗。
10.临床上，最常见的肾损伤是
A.肾挫伤
B.肾包膜损伤
C.部分肾撕裂伤
D.肾蒂损伤
E.全层肾撕裂伤
答:答
分析:探讨肾损伤的临床表现。肾挫伤的特点是肾实质轻微受损，肾包膜完整，包膜下血肿。如果肾损伤累及肾集合系统，可出现少量血尿，多数患者属于此类损伤。
11.患者是一名28岁的男性。右腰碰撞引起的局部疼痛、肿胀和血尿，考虑到肾损伤，最严重的损伤类型是
A.肾挫伤
B.肾盂部分撕裂伤
C.肾皮质部分撕裂伤
D.全层肾撕裂伤
E.肾蒂损伤
答案:e
分析:探讨肾损伤的临床表现。根据损伤程度，肾损伤可分为肾挫伤、部分肾裂伤、全层肾裂伤和肾蒂损伤。当肾蒂撕裂或合并其他器官损伤时，常因外伤失血而发生休克，甚至危及生命。这是最严重的肾损伤。
12.患者，43岁女性，骨盆骨折后有少量肉眼血尿。尿管成功插入膀胱，注入生理盐水200ml，但只抽出50ml。应该考虑到
A.后尿道损伤
B.膀胱损伤伴后尿道断裂
C.前尿道损伤
D.膀胱破裂
E.下输尿管破裂
答案:d
分析:辅助检查调查膀胱损伤。导尿试验膀胱破裂时，虽然可以顺利将导尿管插入膀胱，但只会流出少量血尿。通过导管注入200ml生理盐水，5分钟后吸出。如果进出液量相差很大，说明膀胱破了。只取了50毫升，考虑膀胱破裂。
13.患者，男，20岁，从3米高处坠落，骑在木杆上。经检查，阴茎、会阴、下腹壁淤血肿胀，排尿困难，尿道口有血滴落。应该这样考虑。
A.会阴挫伤
B.下腹部挫伤
C.前尿道损伤
D.后尿道损伤
E.膀胱损伤
答案:c
分析:探讨尿道损伤的临床表现。患者会阴、阴囊、阴茎明显肿胀提示有前尿道损伤。前尿道包括球部和阴茎体，球部是最常见的损伤，所以患者的损伤部位可能是尿道球部。
14.患者是一名20岁的男性。骑马受伤导致阴茎、会阴、下腹壁青紫肿胀，排尿困难，尿道口滴血。如果导管插入不成功，应采取的措施如下
A.继续使用原导管进行试验性插入。
B.换另一个导管再试一次。
C.尝试用金属探针插入。
D.更换尖头导管，尝试再次插入。
E.进行耻骨上膀胱造口术或手术治疗。
答案:e
分析:探讨尿道损伤的治疗原则。尿道损伤患者尝试插入导尿管失败，应考虑耻骨上膀胱造瘘或手术治疗，反复尝试容易加重尿道损伤。
15.患者是一名27岁的男性。右腰碰撞后局部疼痛肿胀。有淡红色血尿，初步诊断为右肾挫伤，经非手术治疗，要求绝对卧床时间至少
A.3天
B.10天
C.12天
D.14天
E.血尿转清后卧床14天。
答案:d
分析:探讨肾损伤的治疗原则。肾损伤患者一定要卧床休息，一般2-4周。过早运动可能导致再次出血。
16.患者，男，26岁，右腰碰撞致肾损伤。什么情况下可以采取非手术治疗？
A.肾挫伤
B.全层肾撕裂伤
C.肾蒂血管撕裂伤
D.严重部分肾撕裂伤
E.肾损伤伴输尿管损伤
答:答
分析:探讨肾损伤的治疗原则。大部分肾挫裂伤无需手术治疗即可痊愈，严重的肾挫裂伤、肾骨折、肾蒂伤、开放性肾损伤应尽早手术治疗。
17.患者为33岁男性，因耻骨骨折导致膀胱损伤。以下哪种症状不会出现在临床表现中？
A.震惊
B.腹痛
C.排尿困难
D.脓尿
E.尿瘘
答案:d
分析:探讨膀胱损伤的临床表现。脓尿是尿路感染的表现。
闫先生，45岁，因车祸高位截瘫并发尿潴留，需要长期留置导尿。
18.对于该患者，定期更换导管的目的是
A.预防逆行感染
B.防止导尿管老化和断裂。
C.让病人暂时休息一下
D.锻炼膀胱的反射功能
E.避免尿液刺激皮肤。
答:答
分析:探讨留置尿管的护理措施。一般每周更换一次导管，硅胶管更换时间可适当延长，以防逆行感染。
闫先生，45岁，因车祸高位截瘫并发尿潴留，需要长期留置导尿。
19.拔管前定时打开导管的主要目的是
A.防止导尿管被晶体堵塞
B.训练膀胱的反射功能
C.预防逆行性尿路感染
D.防止尿液溢出
E.防止膀胱过度充盈
答案:b
分析:探讨留置尿管的护理措施。留置尿管患者应间歇夹住导尿管，每3 ~ 4小时开放1次，使膀胱有规律地充盈和排空，以训练膀胱反射功能。
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