农村助理全科医生笔试易考点:冻伤
判断冻伤开始、现场急救和转诊的注意事项
频率指数★★
烤点姜静
首先，开始诊断。
1.概述:低温寒冷造成的伤害统称为冻伤。根据损伤的性质，冻伤可分为冻伤和非冻伤。
2.冻伤的判断:非冻结性冻伤多发生在冬季或早春温度和湿度较低的地区，尤其是长江流域。
(1)临床表现:外耳、手、足或鼻尖往往是最常见的部位。发病往往无意识，直到部分红肿才被发现。
3.冻伤:有些冻伤和全身冻伤(冻伤)多发生在事故或战斗中，如突如其来的暴风雪和落入冰雪环境中。
(1)临床表现
冻融后根据其受损程度分为四度。
一度冻伤:冻伤最轻，也就是常见的“冻疮”，损伤在表皮。冷冻部位皮肤红肿、充血，几天后症状消失。愈合后除表皮脱落外，无疤痕。
二度冻伤:冻伤伤害了表皮真皮层。受伤后除红肿外，还伴有水疱，可为血性液体、水肿和深部剧烈疼痛，皮肤感觉暗沉。
三度冻伤:冻伤伤及整个皮肤，呈黑色或紫褐色，痛感消失。受伤后不容易愈合，除了疤痕，可能会长期过敏或发苦。
ⅳ度冻伤:冻伤损伤皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨骼，愈合后可导致坏死、感觉丧失、瘢痕形成。
二、现场急救
1.急救
①快速复温:用38 ~ 42℃的恒温水浸泡伤肢，浸泡冻僵者全身。
②如果没有复温条件，可以使用正常的腋下、胸腹部。
③快速复温后，室内22 ~ 25℃保温，卧床休息。
④不能口服者，可静脉注射加热至37℃的葡萄糖溶液。
⑤心脏骤停、呼吸骤停应进行复苏。
2.局部伤口治疗
①二度冻伤:复温后将水疱消毒，用干敷料包裹保暖，或外用冻疮膏后暴露。
②ⅲ、ⅳ度冻伤:常采用暴露疗法。
3.全身治疗:对于II度或以上的冻伤，需要进行全身治疗，如下:
①使用抗生素和破伤风抗毒素血清。
②可采用低分子右旋糖酐改善肢体血液循环不良。
③给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
3.转诊:伤口感染或全身症状体征、合并休克、心脏骤停、ⅲ度以上冻伤均需要转上级医院进一步治疗。
高级突袭机
在寒冷的环境中，要做好“三防”，即防寒、防潮、防静电(适当活动)。冷冻患者复温后应重视多系统器官衰竭的防治。
易错和混杂分析
二度、三度不清时，均按三度冻伤处理。
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