执业医师案例分析技能考试材料(五)
案例总结:
男，15岁，咽喉不适2周，水肿，少尿1周。
两周前喉咙疼痛不适，轻度咳嗽，无发热，未治疗。最近1周早上双眼皮水肿明显，尿量减少，200-500ml/天，尿色红。在对方医院查了尿蛋白(++)，RBC，WBC不明，血压升高，口服阿莫西林症状没有改善，来就诊。发病以来精神食欲良好，轻度腰酸乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发、口腔溃疡，三周体重增加6kg。
过去身体健康，对青霉素过敏，无特殊个人或家族史。
体检:T 36.8℃，P 75次/分，R 18次/分，Bp 160/98mmHg。无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜黄，咽部红，扁桃体小。心肺无异常，腹软，肝脾小，动浊音(-)，双肾无叩痛，双下肢凹陷性水肿。
化验:Hb 140g/L，WBC 6.7×109/L，plt 210×109/L，尿蛋白(++)，定量3g/24h，尿WBC 0-65438+。
标准答案:
一、(1)诊断
急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。(4分)
(三)诊断基础
1.感染后2周出现少尿、水肿(眼睑、下肢)、尿红、高血压(160/96mmHg)。(1.5分)
2.尿蛋白(++)、镜下血尿(RBC20-30/Hp)、含氮血浆和低C2的血。(1.5分)
3.链球菌感染史和高ASO。(1)
二、鉴别诊断:5分
1.其他病原体感染后的急性肾炎，如病毒性肾炎。(1)
2.膜性增生性肾小球肾炎。(1)
3.IgA肾病(1)
4.急性肾小球肾炎。(1)
5.累及肾脏的系统性疾病，如系统性红斑狼疮肾炎。(1)
三。进一步检查:4分。
1.腹部和肾脏b超。(2分)2。必要时肾活检。(1) 3.ANA光谱。(1)
四、治疗原则:3分
一般治疗:卧床休息、低盐饮食等。(1分)2。抗感染治疗和对症治疗:利尿消肿，降低血压。(1) 3.中医治疗；如果出现急性肾功能衰竭，可以采用透析治疗。(1)
17主题:
病历摘要:
患者女，25岁，间歇性低热、乏力、咳嗽1个月。
1月以来无诱因咳嗽，咳嗽有少量白痰，痰中无血，午后自觉发热，反复自测体温不超过38.0℃，乏力，盗汗，食欲差，体重减轻，口服消炎药无明显疗效。
既往身体健康，无结核病接触史、肝炎和肺结核史，无药物过敏史。
体检:T 37.5℃ P 79次/分钟，R 22次/分钟，血压120/70mmHg。久病，消瘦，浅表淋巴结未触及，肿大。右肺上段呼吸音粗，听不到鼓泡声，心率79次/分，节律规则，腹部柔软，触及肝脾。
辅助检查:血常规:hbl 25g/L WBC 8×109/L；胸片:右肺上部絮状阴影，边缘模糊。
标准答案:
一.诊断:
右肺上部浸润性肺结核(4分)
(二)、诊断依据:
1.肺结核中毒的症状，如咳嗽、咳痰、低热、盗汗、消瘦等。，右肺上部有粗粗的呼吸声。(2分)
2.胸片:右肺上部絮状阴影，边缘模糊。(2分)
二、鉴别诊断:5分
1.肺炎(2分)
2.肺癌。(2分)
3.肺炎性假瘤。(1)
三。进一步检查:4分。
1.痰中有结核杆菌。(2分)2。血沉、PPD。(1分)
四、治疗原则:3分
1.抗结核药物治疗(早期、联合、中度、定期、全程药物治疗)。(2分)2。支持疗法。(1)
18主题:
案例总结:
男，60岁，突然昏迷2小时。
患者2小时前饮酒时，突然失言，随后晕倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时大小便失禁，被家人紧急送往医院。
他有25年的高血压史，没有肝炎或肺结核史，没有心脏病或糖尿病史，也没有药物过敏史。喝了30年，每天喝4两白酒。
体检:T 36.8℃，P 90次/分，R 20次/分，血压210/120mmHg。中度昏迷，眼睛向左凝视，左瞳孔4mm，弱光反应，右侧2mm，对光反射敏感。颈部阻力(+)，心肺腹部无异常。右侧偏瘫，肌腱反射亢进，右侧肢体运动功能减退。右巴宾斯基符号(+)，右查多克符号(+)。
急诊CT:左侧豆状核内有一高密度病灶，出血量约40mL。
标准答案:
一.诊断:
1.脑出血(左侧基底节区)。(2.5分)
右侧中枢性偏瘫。(0.5分)
右颞沟疝形成(0.5分)
2.高血压三期(0.5分)
(2)诊断依据:
1.饮酒时发病，颅内压增高，右侧中枢性偏瘫伴昏迷。(2分)
2.脑部CT:左侧豆状核内高密度阴影。(1)
3.两侧瞳孔不等。(1)
二、鉴别诊断:5分
1.脑梗。(3分)2。脑栓塞。(2分)
三。进一步检查:4分。
1.凝血时间。(2分)2。检查CT。(2定期。(2分)
四、治疗原则:3分
1.密切观察生命体征，控制血压。(1) 2.脱水以降低颅内压。(1) 3.必要时进行手术治疗。(1)
19主题:
案例总结:
27岁女性，来月经50天，间歇性阴道出血一周，突然剧烈腹痛伴头晕1小时。
月经规律，颜色和血量正常，无痛经。末次月经期是2002年9月10，10月23日开始阴道出血，量少，颜色深，滴不干净。四天来我经常感到头晕、虚弱和下腹疼痛。前两天去中医诊所治疗。服用中药调经后，阴道出血量增加，但仍少于平时的月经量。今天早上我感到下腹剧痛。摔倒的时候觉得头晕，晕倒了，就来了急诊科。
04岁月经65438+初潮，量适中，无痛经。24岁结婚，怀2胎生0，最后一胎前两年，戴戒指3年。
以前身体健康，否认有心脏、肝脏、肾脏疾病。
体检:T 36℃，P 100次/分，R 20次/分，血压80/50mmHg。急性病，面色苍白。心肺正常。外阴血染，阴道光滑，宫颈光滑，有提拉痛，子宫前部，大小正常，稍软，可活动，有轻度压痛，子宫左后部及6cm×6cm×7cm不规则肿块，压痛明显，右侧(-)，后部凹陷不饱满。
检验:尿妊娠()，血红蛋白91g/L，白细胞10.3×109/L，血小板150× 109/L .
b超:子宫左后部见一7.7×6.4cm囊性肿块，形态不规则，无包膜反射，后凹内有液体暗区。
标准答案:
一、(1)诊断
1.左侧输卵管妊娠。(3分)
2.急性失血性休克。(1)
(二)诊断基础
1.绝经和不规则阴道出血史，突然下腹痛，伴有急性失血和休克。(2分)
2.宫颈疼痛，子宫左后方可触及肿块，b超可见囊性肿块，后方凹陷处有液体暗区。(2分)
二、鉴别诊断:5分
1.卵泡破裂或黄体囊肿。(2分)
2.外科急腹症:急性阑尾炎和穿孔。(2分)
3.内科腹痛:急性肠炎、菌痢。(1)
三。进一步检查:4分。
1.后穹窿穿刺。(2分)2。尿常规和粪便。(1) 3.必要时进行内窥镜超声辅助。(1)
四、治疗原则(3分)
1.抗休克:输血，必要时输血。(1) 2.打开探查，清理腹腔。左侧输卵管切除术。(2分)
20主题:
案例总结:
男，左季57岁，肋骨被车撞伤5小时，口渴心悸头晕1小时。
患者5小时前被车撞左四分之一肋骨，当时疼痛剧烈，去医院治疗。他被诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好些了。他在1小时前感到腹痛和腹胀，并伴有头晕、心悸、口渴和易怒。
体检:T 37.0℃，P 110次/分，血压92/60mmHg。沈青，面色苍白，皮下瘀斑，左心肺压痛(-)。腹部轻度胀满，整个腹部有明显压痛，尤其是左上腹。肌张力不明显，但有明显的反跳痛，移动性浊音(+/-)，肠鸣音可闻，微弱。
测试:血红蛋白80克/升，白细胞90×109/升.
标准答案:
一、(1)诊断
1.脾破裂，腹腔内出血。(3分)
2.左胸肋骨骨折。(1)
(二)诊断基础
1.左季肋骨损伤史，胸透证实肋骨骨折。(2分)
2.腹痛扩散至整个腹部，并伴有失血症状和腹内出血迹象。(2分)
二、鉴别诊断:5分
1.单纯性肋骨骨折和软组织挫伤。(2分)
2.其他腹部器官损伤:肝脏和小肠。(2分)
3.血胸。(1)
三。进一步检查:4分。
1.腹部b超，腹部平片。(2分)2。胸透。(1) 3.腹部穿刺。(1)
四、治疗原则:3分
1.密切观察病情，防止休克，必要时输血。(1) 2.开腹探查:脾切除术。(1)
3.如果条件允许，进行缝合裂隙或脾部分切除术。(1)