麻醉期间使用肌松药的原则-2020医疗卫生麻醉学

1.呼吸管理:①所有肌松药对呼吸肌都有不同程度的抑制作用，患者在使用肌松药前必须能够保证有效通气。②使用肌松药时，最好使用气管插管或喉罩辅助呼吸或控制呼吸，以保证患者的呼吸通气。手术结束时，患者必须恢复足够的通气，咳嗽并自行抬头，才可以考虑拔除气管导管或喉罩，让患者自主呼吸。

2.起效时间与肌松强度:非去极化肌松药的起效时间与强度成反比。肌松药强度弱的肌松药起效快，肌松药强度最强的肌松药起效慢。适当增加剂量可以缩短起效时间，但进一步增加剂量并不能相应加快起效时间。

3.预注射量:为了缩短非去极化肌松药的起效时间，可采用预注射法，即在麻醉诱导开始时，静脉注射诱导剂量1/10 ~ 1/8的肌松药，几分钟后再静脉注射剩余的肌松药，因此起效时间可提前，预注射法一般可缩短肌松药起效时间30 ~ 60。同时，预先注射肌松药如芬太尼也可防止胸壁肌肉僵硬。静脉注射前3分钟也可预注去极化肌松药琥珀胆碱5 ~ 10 mg，有自我约束作用。

4.肌肉松弛的维持:根据手术对肌肉松弛的要求，添加肌松药，100%抑制肌肉抽搐，维持术中绝对不动。肌松药的剂量一般为初始剂量的1/5 ~ 1/3，加药间隔可参考肌松药的消除半衰期、肌松药的监测值和患者情况确定。

1.下列关于使用肌肉松弛剂的陈述是正确的:

A.在使用肌肉松弛剂之前，患者必须能够确保有效的通气。

b强度最强的肌松药作用最慢。

c为缩短非去极化肌松药的起效时间，可采用预注射法。

D.肌松药的补充量一般为初始量的1/5 ~ 1/3。

E.最好通过气管插管或喉罩使用肌松药辅助呼吸或控制呼吸。

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