初级中医硕士卫生资格考试镇痛药考点分析2017

①神经组织适应吗啡。蓝斑与依赖和戒断症状直接相关；

②蓝斑由去甲肾上腺素能神经元组成，密集分布阿片受体；

③吗啡和内啡肽能抑制蓝斑放电；

④吗啡耐受和依赖时，一旦停药，蓝斑放电增加，去甲肾上腺素能神经元活动增强，出现一系列戒断症状；

⑤?受体激动剂可乐定可抑制蓝斑放电，缓解戒断症状，但不能消除心理依赖。

第二，合成镇痛剂

哌替啶(哌替啶)

㈡药理作用

1.中枢神经系统镇痛强度弱，治疗剂量有镇静和呼吸抑制作用；它对CTZ产生了激动人心的影响。

2.平滑肌对胃肠平滑肌和括约肌的兴奋作用与吗啡相似。

3.心血管系统促进组胺释放，抑制血管运动中枢，引起血管舒张；它对心脏有负性肌力作用；偶尔会引起直立性低血压。

(3)临床应用

1.各种剧烈疼痛都适合分娩镇痛，慢性钝痛不适合。

2.对心源性哮喘的辅助治疗作用和机理与吗啡相同。

3.人工冬眠混合了氯丙嗪和异丙嗪。

4.麻醉前给予镇静剂，减少麻醉药物用量。

(4)不良反应

直立性低血压等。且剂量过大可抑制呼吸、反射亢进甚至惊厥等中枢兴奋症状；除纳洛酮外，巴比妥类药物也应与有中枢兴奋症状的中毒患者合用。

支气管哮喘、肺心病、颅脑损伤禁用。禁用单胺氧化酶抑制剂的患者。

(5)药物相互作用

芬太尼

联合氟哌利多？神经松弛镇痛？效果，适合一些小手术或者医学检查。

美沙酮

广泛用于吗啡或海洛因成瘾者的脱毒治疗。

喷他唑嗪(止痛剂)

阿片受体部分激动剂，主要激动剂？、?受体，对吗？受体有轻微的拮抗作用(非麻醉性)。

该药成瘾性小，临床上主要用于各种慢性剧烈疼痛和术后疼痛。

第三，阿片受体阻滞剂

纳洛酮

这个产品是完全的阿片受体阻滞剂吧？、?、?受体都有竞争性阻断作用。

临床上用于治疗阿片类药物和其他镇痛药的急性中毒。纳洛酮可用于各种原因引起的休克、中风和酒精中毒，对脑和脊髓创伤也有较好的疗效。

总结:

一、镇痛药物使用原则:正确的药物、正确的剂量、正确的给药方式和时间间隔。

二、世卫组织:？癌痛三步治疗方案？

第一步:非甾体抗炎药(阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。)

第二步:弱阿片类药物(可待因等。)

第三步:强阿片类药物(吗啡、哌替啶、芬太尼等。)